【文章內(nèi)容簡介】 不穩(wěn)定的骨盆損傷；④ 血流動力學不穩(wěn)定；⑤ 病人需俯臥體位 目標五、保證危重病人約束安全 措施： 1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。 2．評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 13 3．使用約束帶時 , 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 4．患者被約束期間應至少 2h解除約束帶一次，時間為 15～ 30 min。每隔 15～ 30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 措施： 1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕 啰 音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓 及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。 2．吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔 3～ 5min，待血氧飽和度回升后再吸。 3．氣道內(nèi)滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。 4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。 、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。 ，特別是氧飽和度、心 率、心律的變化。 目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 措施： 1．具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床 1套，開放式病床至少每 2床 1套。 2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。 3．落實接觸患者前后洗手。 目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 措施： 1．危重癥患者轉入 ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔 7天重新評估一次，有病情變化及時評估。 2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用 啫 喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。 3．及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。 目標九、提高血管 活性藥物使用的安全 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 14 措施： 1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。 2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。 5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合 目標十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用 措施： 1． ICU應該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。 2．護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。 3．護理文件書寫要準確、客觀，突出專科特點，反映患者的病情變化及觀 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 15 護理安全敏感指標 統(tǒng)計關注敏感指標，計算發(fā)生百分率。 （ 1）用藥錯誤發(fā)生率 （ 2）壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)、院外帶入）上報時有分度、面積、部位 （ 3）墜床發(fā)生率 （ 4）跌倒發(fā)生率 （ 5）非計劃性拔管發(fā)生率 （ 6）院內(nèi)感染發(fā)生率： ① 呼吸機相關肺炎發(fā)生率 ② 留置導尿管所致泌尿系感染率 ③ 血管導管所致血行感染率 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 16 護理質(zhì)量管理目標 （ 1）特護、一級護理合格率≥ 90% 80 分為合格 （ 2）基礎護理合格率 100% 90 分為合格 （ 3）護理技術操作合格率 100% 90 分為合格 （ 4）三基理論考試合格率≥ 100% 80 分為合格 （ 5）護理表格書寫合格率≥ 95% 90 分為合格 （ 6）心肺復蘇技術合格率≥ 95% （ 7）病人對護理工作的滿意度≥ 90% （ 8）急救物品完好率 100% （ 9）年壓瘡發(fā)生率 0（特殊情況例外） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 17 ?？谱o 理質(zhì)量評價指標 使用呼吸及患者臥位不正確發(fā)生率（ %） 患者口腔清潔合格率（ %） 人工氣道意外脫出例 泌尿道插管相關泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導管相關血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） 呼吸機相關肺炎（ VAP）感染發(fā)病率（ %） 鎮(zhèn)靜過度發(fā)生率 溶栓病人穿刺點出血發(fā)生血腫例 約束帶勒傷病人皮膚發(fā)生例 ICU 非預期的 24／ 48 小 時重返重癥醫(yī)學科率（ %） 1 ICU 呼吸機相關肺炎（ VAP）的預防率（ %） 1 ICU 重癥患者死亡率（ %） 1 ICU 重癥患者壓瘡發(fā)生率（ %） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 18 ICU ?？谱o理質(zhì)量評價指標 ICU 非預期的 24／ 48 小時重返重癥醫(yī)學科率（ %） ICU 呼吸機相關肺炎（ VAP）的預防率（ %） 呼吸機相關肺炎（ VAP）感染發(fā)生率（ %） 導尿管相關泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導管相關血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） ICU 重癥患者死亡率（ %） ICU 重癥 患者壓瘡發(fā)生率（ %） 人工氣道意外脫出例數(shù) xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 19 危重病人基礎護理常規(guī) ，將病人安置在搶救室或重癥監(jiān)護病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 ： 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。 ：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導尿，保暖，做好各種標本采集，協(xié)助相應檢查，必要時行積極術前準備等 （ 1）根據(jù)病情采取合適體位。 （ 2）保持呼吸道通暢，對昏迷病人應及時吸出口鼻及氣管分泌物，予以氧氣吸入。 （ 3）牙關緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。 （ 4）高熱、昏迷、瞻望、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。 （ 5）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設置備用狀態(tài)。 ：專人護理，對病人生命體征、神智、瞳孔、出血情況、 spo CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察：配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄、 ，實行口頭遺囑時，需復述無誤方可使用。 ；妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、阻塞；嚴格無菌技術，防止逆行感染。 ，有尿潴留者采取誘導方法以助排尿；必要時導尿；便秘者視病情予以灌腸。 ：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。 （ 1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。 （ 2）晨、晚間護理 每日 2 次；尿道口護理每日 2 次；氣管切開護理每日 2 次；注意演的保護。 （ 3）保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。 （ 4）做好呼吸咳嗽訓練，每 2h 協(xié)助病員翻身、拍背、指導做深呼吸，以助分泌物排出。 （ 5）加強皮膚護理，預防壓瘡。 1心理護理：及時巡視、關心病人，據(jù)病情做好與家屬溝通，建立良好的護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 20 護士守則 第一條 護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。 第二條 護士應當對患者一視同仁，尊 重患者，維護患者的健康權益。 第三條 護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心里支持。 第四條 護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負責。 第五條 護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私。 第六條 護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施。 第七條 護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護。 第八條 護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。 第九條 護士應當積極加入護理專業(yè)團 體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。 第十條 護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 21 N0N1 級護士職責 在護士長領導和護師指導下進行工作。 認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。 做好基礎護理（口腔護理、外陰擦洗）和心理護理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 輔助 N2 級及以上護士做好危重病人的搶救工作。 協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，協(xié)助采集各種檢驗標本。 參加護理教學和研究，指導護生和護理員、衛(wèi)生員的工作。 做好病人健康教育，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。 協(xié)助辦理入、出院、轉科、轉院手續(xù)及有關登記工作。 在護士長領導下，做好病房管理、消毒隔離，物資藥品材料請領保管等工作。 完成指派的一切工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 22 N2 級護士職責 。 ，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，并指導 N0N1護士完成各項護理工作。 、危重患者的臨床護理工 作。 。 。 。 ，提出防范、改進措施。 ，充實、強化自己，將知識更好的運用于患者的護理工作中，努力向護理醫(yī)生發(fā)展。 繼續(xù)教育學分達標。 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 23 N3 級護士職責 ，完成各項日常護理工作。 ，并參加病房日常護理工作。 長解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，指導 N2 級護士 制定危、重癥患者護理計劃及完成護理措施的落實。 ，提出護理防范措施。 N0N1 級 、 N2 級護士 進行護理業(yè)務技術培訓，制定培訓計劃，擔任科內(nèi)護理理論小講課，對本科 N0N1 級 、 N2 級護士進行護理技術操作考核。 、新知識、新理論。 ，每年撰寫護理論文一篇。 、科各項繼續(xù)教育活動，每年繼續(xù)教育學分達標。 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 24 N4 級護士職責 在護理部和護士長領導下，指導本科護理業(yè)務技術、科研和護理教學工作。