【正文】 檢查、指導(dǎo)本科危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。 了解國(guó)內(nèi)、外本科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。運(yùn)用以“人”為本的服務(wù)理念，將先進(jìn)的護(hù)理理念運(yùn)用到日常護(hù)理工作中。 主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。 參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。 指導(dǎo)護(hù)理本科生及?？粕呐R床實(shí)習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教 、擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫教材等工作。 每年撰寫護(hù)理論文一篇。 積極參加院、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 完成指派的一切工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 25 白班責(zé)任護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘進(jìn)入病房，了解分管病人情況，準(zhǔn)備操作臺(tái)內(nèi)一次性用品，清點(diǎn)本病房?jī)?nèi)固定物品（聽(tīng)診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。 參加晨會(huì)交班，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（夜間病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況等）。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。 了解分管 病人的十知道，手術(shù)名稱及方法、主要的治療措施及護(hù)理要點(diǎn)、陽(yáng)性體征及輔助檢查，參與醫(yī)生查房，及時(shí)提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。 做好常規(guī)護(hù)理工作，如中心靜脈、 PICC 置管部位的換藥、電極貼更換（星期一、四）、做好氣道管理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 合理安排工作時(shí)間，負(fù)責(zé)病人的所有靜脈給藥、口服、肌注、鼻飼及各種治療， 指導(dǎo)并督促護(hù)工工作 。 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄。 負(fù)責(zé)病人外出檢查及手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 負(fù)責(zé)護(hù)送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細(xì)致檢查一遍，標(biāo)記各種管道及留置針的穿 刺時(shí)間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。如有液體帶輸液桿，如病人病情仍較重，需要帶氧氣袋），如有泵用藥物，及時(shí)通知有關(guān)科室備好輸液泵，并與病房護(hù)士做好病情交接。病人走后做好終末消毒。 探視時(shí)間內(nèi)不能離開(kāi)病人，熱情耐心的回答家屬提出的問(wèn)題，不對(duì)家屬做病情解釋，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生解答。 1堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 1做好病人的健康教育、心里護(hù)理和康復(fù)鍛煉。 1整理病人床單位，保持床單元整潔，病房清潔整齊，物品擺放有序。 1督促 清潔工每日擦洗病室內(nèi)的儀器和物品并保持清潔。 1 17:00 總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫及落實(shí)情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用。 1檢查護(hù)理記錄單，回顧本班工作完成情況，為下一班做好準(zhǔn)備工作（如清理各種引流瓶）。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 26 輔助班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，進(jìn)行各種儀器數(shù)目清點(diǎn)、性能檢查，是否處于備用狀態(tài)。清點(diǎn)氣管插管箱內(nèi)用物及搶救車內(nèi)用物。 聽(tīng)取交班并與責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士床頭交接。 為病人做霧化、機(jī)械輔助排痰、膀胱沖洗等治療。 協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各 項(xiàng)治療：如更換胸腔閉式引流瓶、氣管插管病人口腔護(hù)理。 每周一、四為 PICC 置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機(jī)管道。 中午單獨(dú)分管病人時(shí)： 根據(jù)病人病情和護(hù)士工作能力合理地分配護(hù)士的工作，檢查護(hù)士工作落實(shí)情況。 （ 1）巡視病房，保持病房清潔，病人臥位舒適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 查看病人，根據(jù)重癥護(hù)理記錄單給病人做全面的檢查記錄，在 1 小時(shí)內(nèi)完成病人各系統(tǒng)評(píng)估。 （ 2）全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。 （ 3）密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 （ 4）指導(dǎo)年輕護(hù)士工作，處理本班次存在的護(hù)理疑難問(wèn)題。負(fù)責(zé)所有病人的病情觀察、治療完成及護(hù)理質(zhì)量，協(xié)調(diào)本班次的各項(xiàng)工作。及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和輸液?jiǎn)?，組織和參加搶救工作。 （ 5）清理午餐用具，督促病人午休。 （ 6）負(fù)責(zé)護(hù)士站的管理，保持護(hù)士站清潔、整齊。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 27 治療室工作職責(zé) 接班前清點(diǎn)所有備用藥，檢查無(wú)菌櫥有無(wú)過(guò)期物品，檢查冰箱內(nèi)藥品是否過(guò)期，更換鑷子筒及棉球缸，監(jiān)測(cè)消 毒液是否達(dá)到所需濃度，負(fù)責(zé)病人所借備用藥品的歸還。 1. 每天消毒液擦拭操作臺(tái)，保持操作臺(tái)清潔，物品放置有序。 2. 負(fù)責(zé)完成白班所有病人用藥的配制。接收和清點(diǎn)服務(wù)中心所送的藥品，負(fù)責(zé)擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責(zé)任護(hù)士。 3. 負(fù)責(zé)靜脈封管液的配制 (包括 10u/ml， 100u/ml），抽血?dú)飧嗡匾旱呐渲啤? 4. 負(fù)責(zé)與服務(wù)中心人員一起清點(diǎn)和核對(duì)班內(nèi)退藥，由服務(wù)中心人員送至藥房。 5. 每天整理治療室內(nèi)抽屜、櫥子和儲(chǔ)存藥品、物品并保持整潔，如儲(chǔ)存物品不足時(shí)及時(shí)通知辦公室補(bǔ)充。 6. 每日清洗治療盤，補(bǔ)充治療盤內(nèi)酒精、碘伏、各種消毒棉球。 7. 負(fù) 責(zé)各種物品的浸泡消毒，清洗晾干備用。 8. 每日指導(dǎo)并督促清潔工及時(shí)清理治療室垃圾。 其他周期工作： A． 每周一、四更換酒精、碘伏瓶； B． 每月一號(hào)冰箱除霜。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 28 大夜班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無(wú)菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。 與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況）。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。 全 面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。 密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 做好各種護(hù)理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護(hù)理記錄。督促醫(yī)生打印當(dāng)日的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并做好核對(duì)補(bǔ)齊。 做好常規(guī)治療和護(hù)理。完成病人的晨間護(hù)理工作 (整理床單元、更換床單、口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、洗臉等 )及化驗(yàn)標(biāo)本的采集，更換吸氧管、濕化瓶，負(fù)壓吸引 管道。督促并指導(dǎo)護(hù)工工作 遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 07:00 總結(jié)病人 24 小時(shí)出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用、 核對(duì)本班醫(yī)囑 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 29 小夜班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無(wú)菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。 與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況 ）。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。 全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。 密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 做好各種護(hù)理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護(hù)理記錄。 協(xié)助病人進(jìn)食，負(fù)責(zé)病人的晚間生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)并督促護(hù)工工作。 遵守工作紀(jì)律 ，不得擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 與大夜班做好準(zhǔn)備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。 21:00 總結(jié)病人本班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用、 核對(duì)本班醫(yī)囑 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 30 護(hù)理十大核心制度 查對(duì)制度 查對(duì)制度是防止發(fā)生差錯(cuò)、事故，保證病人安全的一項(xiàng)有效措施。因此，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、注射、供給飲食、手術(shù)、供應(yīng)消毒物品等工作中，必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 醫(yī)囑查對(duì)制度 注射、輸液、服藥查對(duì)制度 輸血查對(duì)制度 飲食查對(duì)制度 手術(shù)查對(duì)制度 供應(yīng)室查對(duì)制度 （一）醫(yī)囑查對(duì) ，由值班護(hù)士（或秘書）處理，打印醫(yī)囑本，逐項(xiàng)核對(duì)醫(yī)囑劑量、用法、計(jì)價(jià)等項(xiàng)目，無(wú)誤后再保存，打印醫(yī)囑單、各種治療單。 ，查對(duì)醫(yī)囑單、執(zhí)行單，并簽名。 ，執(zhí)行者簽全名。有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。 ，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)的搶救藥的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。 搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 ，并有記錄。 （二） 注射、輸液、服藥查對(duì)制度 1 注射、輸液、服藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、 性別、年齡、有效期 、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 ，如安瓿、針劑有無(wú)裂痕和超過(guò)有效期；片劑、水劑有無(wú)變色變質(zhì)；xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 31 袋狀藥品有無(wú)滲漏。如標(biāo)簽不清或不合要求，不得使用。 。有未核對(duì)、已核對(duì)標(biāo)示。 ，給藥前應(yīng) 詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。過(guò)敏試驗(yàn)為陰性者，第一次用藥時(shí)需再次觀察局部并詢問(wèn)病人感覺(jué)有無(wú)異常。使用麻醉、精神藥物時(shí)要反復(fù)核對(duì)。 ，溶解后不得放置時(shí)間過(guò)久（ 2 小時(shí)內(nèi)）。一次用多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。 、輸液或發(fā)口服藥時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確系無(wú)誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。 （三）輸血查對(duì)制度 1. 護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū) /門急診、診斷和輸血治療同意書。將條形碼標(biāo)簽貼在試管上。 2. 抽取血型交叉試驗(yàn)時(shí)，必須與兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與 值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在“臨床輸血申請(qǐng)單”反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 3. 血標(biāo)本與“臨床輸血申請(qǐng)單”有專職人員或護(hù)理人員同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。并在血庫(kù)的“備血血樣登記本”上簽全名。 4. 配血合格后，有服務(wù)中心 /醫(yī)務(wù)人員到血庫(kù)取血。 5. 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū) / 門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀 等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。 6. 服務(wù)中心人員 /醫(yī)務(wù)人員取血后與臨床護(hù)士雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū) / 門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，核對(duì)雙方在“輸血記錄單”反面簽全名及時(shí)間。 7. 輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在“輸血記錄單”上簽輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 8. 取回的血應(yīng)盡快輸完，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放回病區(qū)普通冰 箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 32 藥物。 9. 輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察 23 分鐘后離開(kāi)。 10. 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 11. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度