【導讀】xx縣人民醫(yī)院指導思想和發(fā)展目標----------------------------------5. xx縣人民醫(yī)院文化------------------------------------------------5. 基礎護理服務項目--------------------------------------------------7. 住院患者十大安全目標----------------------------------------------8. ICU十大安全質(zhì)量目標----------------------------------------------11. 護理安全敏感指標-------------------------------------------------15. ICU?？谱o理質(zhì)量評價指標-----------------------------------------18. 危重病人基礎護理常規(guī)---------------------------------------------19. 白班責任護士職責-------------------------------------------------25. 輔助班護士責任護士-----------------------------------------------26. 治療室工作職責---------------------------------------------------27. 小夜班工作職責---------------------------------------------------28. 差錯、事故登記報告制度-----------------------------------------38. 護理文書書寫監(jiān)督制度-------------------------------------------41. 護理病歷討論制度-----------------------------------------------42. 不良事件報告制度-----------------------------------------------44. 高危藥品管理制度-----------------------------------------------45. 臨床用藥觀察制度-----------------------------------------------46. 緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度--------------------------------------47. 難免壓瘡的定義及危險因素----------------------------------------52. ICU醫(yī)院感染管理要求--------------------------------------------58. 如何進行室內(nèi)物品和環(huán)境表面的消毒--------------------------------59

　　

【正文】 ，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： （ 1） 減慢或停止輸血，用生理鹽水維 持靜脈通路。 （ 2） 立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。 （ 3） 保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。 12. 輸血完畢后，護士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。 （四）飲食查對制度 ，以飲食單為依據(jù)，核對病人床號、 姓名、及飲食種類。 ，查對飲食單與飲食種類是否相符。 ，再與病人核對。 （五）、手術查對制度 術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。 查手術方式及 配血報告，術前用藥，藥物過敏試驗結果等。 術前查手術包名稱、無菌包內(nèi)滅菌指示卡、 3M 膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。 查手術器械是否齊全，儀器功能是否良好。 手術前由護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生再次核對患者姓名、年齡、手術部位等內(nèi)容，無誤xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 33 后開始手術。 進行深部組織或體腔手術時，要在術前、縫合前、縫合后核對紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目是否與術前相符，并做好記錄。 手術取下的標本，應由巡回護士與手術醫(yī)師檢查核對后，進行登記、簽名，妥善保存，由專職人員（服務中心人員）送病理科。 巡回 護士正確填寫《手術護理記錄單》。 術中因病情需要用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度 （六）、供應室查對制度 準備器械包時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 發(fā)放無菌物品時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 收回用過的物品時，要檢查數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況，做好記錄。 交 接 班 制 度 ，保證各項醫(yī)療、護理計劃準確、及時地實施。 ，完成各項護理任務，處理好用過的物品，為下一班（特別是 白班交夜班）備好各種需用物品。重要事情如病情變化，搶救過程，特殊治療和檢查以及需要連續(xù)觀察的病情和療效等必須詳細交待。 。接班者須提前 15 分鐘到崗，進行物品、藥品、病人病情交接，交接不清不能離開病房。 ，治療或護理計劃未完成，物品數(shù)目不符，應立即采取措施。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。 ，整齊，安靜，舒適，安全及各項制度落實情況。 ，臥位是否舒適。如病人不在床位上應交 接病人離開情況。 ，輸液及滴速，有無滲漏，特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導管放置情況，有無脫出或阻塞，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。 、準確、無誤，敘述內(nèi)容客觀真實，順序正確，運用醫(yī)學術語，字跡工整清晰，卷面整潔，完整交接。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 34 分 級 護 理 制 度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為一、二、三級護理及特別護理四種，護理人員要在病人床頭牌內(nèi)放護理等級標記。 一、具備以下情況的患 者，可以確定為 特級護理： 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復雜或者大手術后的患者； 嚴重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴密監(jiān)護生命體征的的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 特級護理的護理要點包括： 嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、 血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 準確測量 24 小時出入量； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 二、 具備以下情況的患者，可以確定為 一級護理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理要點包括： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 35 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理 、管路護理等護理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 三、具備以下情況的患者，可以確定為 二級護理 : 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。 護理要點包括： 每 23 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 四、具備以下情況的患者，可以確定為 三級護理： 生活 完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復期的患者 護理要點包括： 每 34 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 36 搶 救 工 作 制 度 。 、器械、儀器設備處于應急備用狀態(tài)。 3 護士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護士應積極采取應急搶救措施。 ，明確分工，緊密配合，聽從指揮 ，堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。 ，保證各種管道通暢，及時向醫(yī)生報告病人情況，并準確及時書寫《危重患者護理記錄》。 ，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并需保留空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后棄去。搶救結束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。 ，嚴密觀察病人的病情變化，并詳細檢測記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生。 ，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關物品，做好消毒工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 37 病房消毒隔離管理制度 ，戴工作帽（護士必須穿工作鞋）。 下班、就餐、開會均脫去。 。進行無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 、換藥、治療、護理操作完畢后均應洗手或消毒手。 、容器、敷料筒、持物鉗等應定期清洗、消毒、滅菌，消毒 液按時更換，并注明滅菌日期和開啟時間。 ，使用后用含氯消毒液浸泡消毒 ，定期空氣消毒，每日晨間濕式掃床，一床一套，床刷專用。濕式擦洗地面，床，床旁 桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。 、干燥，每周至少換洗一次，如有污染隨時更換。換下的被服，放于污物袋內(nèi)。特殊感染被服應單獨放于黃色污物袋內(nèi)并有明顯標記。 、換藥室應每天通風，診查臺、治療車、藥櫥、操作臺、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時空氣消毒，每月作細菌培養(yǎng)一次。進治療室、換藥室工作應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。抹布拖把等應專用，用過須用消毒液浸泡。 、用藥等操作應一人一針一管一止血帶，止血帶用后消毒，注射器、針頭用后焚燒。 次性用品專人專用，出院時消毒后帶走。 ，危重病人以及傳染性強的病人，應安置在病區(qū)的單房間，病室應事先進行消毒。 。病人的排泄物，滲出物和用過的物品，要進行消毒。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 38 差錯、事故登記報告制度 .事故登記本。 、事故后，本人應立即向護士長口頭報告，護士長即刻逐級上報。 ，當事者要如實反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 記錄，檢驗報告、藥品、器械、標本等，均應妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉、以備鑒定，并及時登記差錯事故的發(fā)生經(jīng)過、后果。 、事故的真相，應傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。決定處分時須慎重，并做好細致的思想工作，以達到教育的目的。 ，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織病房、科系或全院有關人員討論，從中總結經(jīng)驗，吸取教訓，教育大家。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見。 ，護士長必須于 24 小時內(nèi)書寫書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過處理結果報告 護理部。 、事故的單位或個人，如果有意隱瞞或不報，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。 、分析可能發(fā)生差錯、事故的因素，并提出防范措施。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 39 護理安全管理制度 ：病房通道要通暢，清潔，禁止堆放各種物品，儀器設備等，保證患者通行安全。認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。 ，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施及時改進。 制度，差錯事故登記報告制度，分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)師并做好護理記錄。 ，執(zhí)行醫(yī)囑制度，消毒隔離制度和無菌制度操作規(guī)程，確保病人安全。 ，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應加強護理，必要時加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。 ，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安瓿送回藥房。 ，加鎖，帳物相符。 ，分別放置，以免誤服， ：定物品種類 ，定位放置，定量保存，定人管理。三及時：及時檢查，及時維修，及時補充。搶救器械保持性能良好做好應急準備，一般不外借，按時清點交接，嚴防損壞和丟失。 ，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器材有效期，保持備用狀態(tài)。 ，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設備維修。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 40 護理會診制度 會診形式： 科間會診： （ 1）對于本專科不能解決的護理問題，需其他科協(xié)助解決的，由主管護士填寫申請單，送達會診科室。 （ 2）接到會診單的科室，一般會診 必須由護師以上職稱的護理人員或護士長進行會診，急診會診由當班護士進行會診。 （ 3）會診時間：一般會診必須 2 小時 內(nèi)到達，急診會診必須 10分鐘 內(nèi)到達會診科室。 院內(nèi)會診 多元性的疑難護理問題，護士長向護理部提出申請，由護理部組織相關科室護士長或主管護師以上職稱的護理人員進行多科會診。 會診要求： 護理會診由申請科室護士長主持，邀請護士長，?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員參加，會診地點常規(guī)設在申請科室。 申請科室按要求填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，護理會診的理由等，經(jīng)護士長簽字后送到被邀請科室 ，電話通知護理部，護理部根據(jù)情況參加。 申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。 護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，出院后，將完整會診單送護理部保存。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 41 護理文書書寫監(jiān)督制度 書寫： 《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》。 《護理記錄文書標準規(guī)范》。 。 ，真實，準確，及時，項目齊全，字跡清晰工整，無錯別字，用醫(yī)學術語。 ，有針對 性，對患者負責，能提供必要的法律依據(jù)。 。 監(jiān)督： ，有記錄。 ，修改后用紅筆簽名。 ，有記錄，評價，分析，有反饋，有改進措施或建議。報護理部。 ，每個科室抽查 5 份病歷檢查護理記錄書寫情況，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題 5 及時反饋給科室，科室做好記錄并提出改進措施，報護理部。再次檢查時重點檢查改進效果。 xx 縣人民醫(yī)院