【導(dǎo)讀】xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)----------------------------------5. xx縣人民醫(yī)院文化------------------------------------------------5. 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目--------------------------------------------------7. 住院患者十大安全目標(biāo)----------------------------------------------8. ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)----------------------------------------------11. 護(hù)理安全敏感指標(biāo)-------------------------------------------------15. ICU專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)-----------------------------------------18. 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)---------------------------------------------19. 白班責(zé)任護(hù)士職責(zé)-------------------------------------------------25. 輔助班護(hù)士責(zé)任護(hù)士-----------------------------------------------26. 治療室工作職責(zé)---------------------------------------------------27. 小夜班工作職責(zé)---------------------------------------------------28. 差錯、事故登記報告制度-----------------------------------------38. 護(hù)理文書書寫監(jiān)督制度-------------------------------------------41. 護(hù)理病歷討論制度-----------------------------------------------42. 不良事件報告制度-----------------------------------------------44. 高危藥品管理制度-----------------------------------------------45. 臨床用藥觀察制度-----------------------------------------------46. 緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度--------------------------------------47. 難免壓瘡的定義及危險因素----------------------------------------52. ICU醫(yī)院感染管理要求--------------------------------------------58. 如何進(jìn)行室內(nèi)物品和環(huán)境表面的消毒--------------------------------59

　　

【正文】 ，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： （ 1） 減慢或停止輸血，用生理鹽水維 持靜脈通路。 （ 2） 立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。 （ 3） 保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。 12. 輸血完畢后，護(hù)士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。 （四）飲食查對制度 ，以飲食單為依據(jù)，核對病人床號、 姓名、及飲食種類。 ，查對飲食單與飲食種類是否相符。 ，再與病人核對。 （五）、手術(shù)查對制度 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 查手術(shù)方式及 配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。 術(shù)前查手術(shù)包名稱、無菌包內(nèi)滅菌指示卡、 3M 膠帶等，評價滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。 查手術(shù)器械是否齊全，儀器功能是否良好。 手術(shù)前由護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對患者姓名、年齡、手術(shù)部位等內(nèi)容，無誤xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 33 后開始手術(shù)。 進(jìn)行深部組織或體腔手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好記錄。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師檢查核對后，進(jìn)行登記、簽名，妥善保存，由專職人員（服務(wù)中心人員）送病理科。 巡回 護(hù)士正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。 術(shù)中因病情需要用藥時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （六）、供應(yīng)室查對制度 準(zhǔn)備器械包時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 發(fā)放無菌物品時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 收回用過的物品時，要檢查數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況，做好記錄。 交 接 班 制 度 ，保證各項醫(yī)療、護(hù)理計劃準(zhǔn)確、及時地實施。 ，完成各項護(hù)理任務(wù)，處理好用過的物品，為下一班（特別是 白班交夜班）備好各種需用物品。重要事情如病情變化，搶救過程，特殊治療和檢查以及需要連續(xù)觀察的病情和療效等必須詳細(xì)交待。 。接班者須提前 15 分鐘到崗，進(jìn)行物品、藥品、病人病情交接，交接不清不能離開病房。 ，治療或護(hù)理計劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。 ，整齊，安靜，舒適，安全及各項制度落實情況。 ，臥位是否舒適。如病人不在床位上應(yīng)交 接病人離開情況。 ，輸液及滴速，有無滲漏，特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管放置情況，有無脫出或阻塞，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。 、準(zhǔn)確、無誤，敘述內(nèi)容客觀真實，順序正確，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整清晰，卷面整潔，完整交接。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 34 分 級 護(hù) 理 制 度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為一、二、三級護(hù)理及特別護(hù)理四種，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)放護(hù)理等級標(biāo)記。 一、具備以下情況的患 者，可以確定為 特級護(hù)理： 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者； 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 特級護(hù)理的護(hù)理要點包括： 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、 血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 準(zhǔn)確測量 24 小時出入量； 正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 二、 具備以下情況的患者，可以確定為 一級護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要點包括： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 35 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理 、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 三、具備以下情況的患者，可以確定為 二級護(hù)理 : 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。 護(hù)理要點包括： 每 23 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護(hù)理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 四、具備以下情況的患者，可以確定為 三級護(hù)理： 生活 完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點包括： 每 34 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 36 搶 救 工 作 制 度 。 、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。 3 護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)積極采取應(yīng)急搶救措施。 ，明確分工，緊密配合，聽從指揮 ，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 ，保證各種管道通暢，及時向醫(yī)生報告病人情況，并準(zhǔn)確及時書寫《危重患者護(hù)理記錄》。 ，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并需保留空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后棄去。搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 ，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并詳細(xì)檢測記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生。 ，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 37 病房消毒隔離管理制度 ，戴工作帽（護(hù)士必須穿工作鞋）。 下班、就餐、開會均脫去。 。進(jìn)行無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 、換藥、治療、護(hù)理操作完畢后均應(yīng)洗手或消毒手。 、容器、敷料筒、持物鉗等應(yīng)定期清洗、消毒、滅菌，消毒 液按時更換，并注明滅菌日期和開啟時間。 ，使用后用含氯消毒液浸泡消毒 ，定期空氣消毒，每日晨間濕式掃床，一床一套，床刷專用。濕式擦洗地面，床，床旁 桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。 、干燥，每周至少換洗一次，如有污染隨時更換。換下的被服，放于污物袋內(nèi)。特殊感染被服應(yīng)單獨放于黃色污物袋內(nèi)并有明顯標(biāo)記。 、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)，診查臺、治療車、藥櫥、操作臺、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時空氣消毒，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。進(jìn)治療室、換藥室工作應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。抹布拖把等應(yīng)專用，用過須用消毒液浸泡。 、用藥等操作應(yīng)一人一針一管一止血帶，止血帶用后消毒，注射器、針頭用后焚燒。 次性用品專人專用，出院時消毒后帶走。 ，危重病人以及傳染性強(qiáng)的病人，應(yīng)安置在病區(qū)的單房間，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒。 。病人的排泄物，滲出物和用過的物品，要進(jìn)行消毒。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 38 差錯、事故登記報告制度 .事故登記本。 、事故后，本人應(yīng)立即向護(hù)士長口頭報告，護(hù)士長即刻逐級上報。 ，當(dāng)事者要如實反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 記錄，檢驗報告、藥品、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉、以備鑒定，并及時登記差錯事故的發(fā)生經(jīng)過、后果。 、事故的真相，應(yīng)傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。決定處分時須慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育的目的。 ，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織病房、科系或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，教育大家。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見。 ，護(hù)士長必須于 24 小時內(nèi)書寫書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過處理結(jié)果報告 護(hù)理部。 、事故的單位或個人，如果有意隱瞞或不報，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。 、分析可能發(fā)生差錯、事故的因素，并提出防范措施。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 39 護(hù)理安全管理制度 ：病房通道要通暢，清潔，禁止堆放各種物品，儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。 ，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施及時改進(jìn)。 制度，差錯事故登記報告制度，分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。 ，執(zhí)行醫(yī)囑制度，消毒隔離制度和無菌制度操作規(guī)程，確保病人安全。 ，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 ，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安瓿送回藥房。 ，加鎖，帳物相符。 ，分別放置，以免誤服， ：定物品種類 ，定位放置，定量保存，定人管理。三及時：及時檢查，及時維修，及時補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不外借，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和丟失。 ，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器材有效期，保持備用狀態(tài)。 ，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備維修。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 40 護(hù)理會診制度 會診形式： 科間會診： （ 1）對于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科協(xié)助解決的，由主管護(hù)士填寫申請單，送達(dá)會診科室。 （ 2）接到會診單的科室，一般會診 必須由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員或護(hù)士長進(jìn)行會診，急診會診由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行會診。 （ 3）會診時間：一般會診必須 2 小時 內(nèi)到達(dá)，急診會診必須 10分鐘 內(nèi)到達(dá)會診科室。 院內(nèi)會診 多元性的疑難護(hù)理問題，護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長或主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行多科會診。 會診要求： 護(hù)理會診由申請科室護(hù)士長主持，邀請護(hù)士長，?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員參加，會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。 申請科室按要求填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會診的理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送到被邀請科室 ，電話通知護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)情況參加。 申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。 護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上，出院后，將完整會診單送護(hù)理部保存。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 41 護(hù)理文書書寫監(jiān)督制度 書寫： 《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》。 《護(hù)理記錄文書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》。 。 ，真實，準(zhǔn)確，及時，項目齊全，字跡清晰工整，無錯別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 ，有針對 性，對患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。 。 監(jiān)督： ，有記錄。 ，修改后用紅筆簽名。 ，有記錄，評價，分析，有反饋，有改進(jìn)措施或建議。報護(hù)理部。 ，每個科室抽查 5 份病歷檢查護(hù)理記錄書寫情況，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題 5 及時反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施，報護(hù)理部。再次檢查時重點檢查改進(jìn)效果。 xx 縣人民醫(yī)院