【正文】 00 誤吸應(yīng)急 預(yù)案及程序 101 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 5 xx 縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo) 醫(yī)院指導(dǎo)思想 ：團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院， xx 醫(yī)療，與國(guó)際同步，區(qū)域性醫(yī)療中心， 世界上最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，員工最好的薪酬水平 醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)： 事業(yè)發(fā)展部和醫(yī)療傳媒，重視病人滿意度，各項(xiàng)指標(biāo)的國(guó)際比較系統(tǒng)，醫(yī)院排名專業(yè)（科室）排名，臨床藥師制度，護(hù)理醫(yī)生制度，秘書制度，預(yù)約診療，高質(zhì)量 低費(fèi)用， xx 縣人民醫(yī)院文化 醫(yī)院宗旨： 團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 醫(yī)院愿景： 世界上最好的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)之一 使命： 通過持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)、改進(jìn)與研究，為每一位病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。 核心價(jià)值觀： 尊重和正直 團(tuán)隊(duì)和質(zhì)量 優(yōu)秀和創(chuàng)新 醫(yī)院宗旨 : 團(tuán)隊(duì)精神、品質(zhì)醫(yī)院 護(hù)理宗旨 : 以人為本、品質(zhì)服務(wù) 護(hù)理口號(hào) : 給您真誠(chéng)、信心和友愛 護(hù)理方針 : 一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切 醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo) : 醫(yī)療質(zhì)量零缺陷 危重病人十知道 ：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理狀態(tài)、家庭狀況、職業(yè) xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 活動(dòng)時(shí)間： xxxx年 6月 15日 活動(dòng)主題： 務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù) 活動(dòng)目標(biāo)： 優(yōu)化護(hù)理模式 深化整體護(hù)理 落實(shí)整體護(hù)理 提高管理效率 促進(jìn)專業(yè)發(fā)展 活動(dòng)內(nèi)容及措施： 優(yōu)化護(hù)理模式 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理 完善并落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責(zé) 建立與績(jī)效考核掛鉤的薪酬分配制度 改革分工模式 改變排班方式 四 滿意： 政府滿意、群眾滿意、病人滿意、社會(huì)滿意 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 7 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理， 1 次 /日。 晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔， 1 次 /日。 對(duì)非禁食患者，協(xié)助進(jìn)食 /水。 臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽， 1 次 /2 小時(shí)。必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，保持患者舒適和功能體位。 排泄護(hù)理：需要時(shí)給予失禁護(hù)理及床上使用便器。留置尿管護(hù)理， 2 次 /日。 床上溫水擦?。涸诓∏樵试S情況下， 1 次 /23 日。 其 他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和指 /趾甲護(hù)理。病情允許時(shí)，床上洗頭， 1 次 /周。 患者安全管理。 提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 8 住院患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行 手術(shù)安全核查制度 和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 目標(biāo)四：嚴(yán) 格執(zhí)行 手衛(wèi)生 規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高 用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn) 室 “ 危急值 ” 報(bào)告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào) 告 醫(yī)療安全 （不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最 后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 建立使用 “ 腕帶 ” 作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用 “ 腕帶 ” 作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。 只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。 接獲口頭或電話通知的患者 “ 危急值 ” 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 9 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行 手術(shù)安全核查制度 和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患 者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位 、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。 目標(biāo)四：嚴(yán) 格執(zhí)行 手衛(wèi)生 規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部 衛(wèi)生管理 制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的 手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵 循醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物 品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。 在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、 護(hù)師 須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 藥師應(yīng) 為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn) 室 “ 危急值 ” 報(bào)告制度。 “ 危急值 ” 項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 10 “ 危急值 ” 報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。 對(duì)屬 “ 危急值 ” 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的 質(zhì)量控制 ，尤其是分析前 質(zhì)量控制 措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定 。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為 1： 。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 落實(shí)壓瘡診療與護(hù) 理規(guī)范實(shí)施措施。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào) 告 醫(yī)療安全 （不良）事件。 醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范 醫(yī)療事故 、保證 醫(yī)療安全 ，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員 報(bào)告的機(jī)制。 積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院 管理體系 上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 11 ICU 十大安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)一、預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI) 目標(biāo)二、提高患者管道安全 目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 目標(biāo)四、提高 ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥ 30176。的依從性 目標(biāo)五、保證危重病人約束安全 目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全 目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI) 措施： ，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范 。 、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。 ，均要洗手或手消毒后戴手套。 4. 用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌滅。 、半滲透性的聚氨酯貼膜（ 3M貼膜）保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)， 要及時(shí)更換。出汗較多地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無(wú)菌紗布敷局部加壓后覆蓋 3M貼膜。 ，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。 用 70%的酒精或碘劑消毒接口 (IA)，方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù) 10下透明敷料， 無(wú)菌軟紗布透明敷料 —— 導(dǎo)管細(xì)菌定植率 % 紗布類 —— 導(dǎo)管細(xì)菌定植率 %無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 目標(biāo)二、提高患者管道安全 措施 、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 12 ，保證管道的放置處于安全位置。 ，在醒目的位置注明管道的名稱 ，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁 的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。 ，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要做好記錄 目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 措施： ，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。 2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者 /家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備 4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀 、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。 目標(biāo)四、提高 ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥ 30176。的依從性 措施： 1．制訂抬高患者床頭≥ 30176。的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。 2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。 3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；② 可疑或急性脊椎損傷；③ 診斷