【正文】 再次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查改進(jìn)效果。 ，修改后用紅筆簽名。 ，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，項(xiàng)目齊全，字跡清晰工整，無(wú)錯(cuò)別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，出院后，將完整會(huì)診單送護(hù)理部保存。 院內(nèi)會(huì)診 多元性的疑難護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行多科會(huì)診。 ，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備維修。三及時(shí)：及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充。 ，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。 ，護(hù)士長(zhǎng)必須于 24 小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)書(shū)面報(bào)告，將差錯(cuò)、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)處理結(jié)果報(bào)告 護(hù)理部。 、事故的真相，應(yīng)傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許其發(fā)表意見(jiàn)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 38 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 .事故登記本。 次性用品專人專用，出院時(shí)消毒后帶走。 、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)，診查臺(tái)、治療車(chē)、藥櫥、操作臺(tái)、搶救車(chē)等每日用消毒液擦拭一次，每日定時(shí)空氣消毒，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。濕式擦洗地面，床，床旁 桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 ，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。 ，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。 三、具備以下情況的患者，可以確定為 二級(jí)護(hù)理 : 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者； 行動(dòng)不便的老年患者。 一、具備以下情況的患 者，可以確定為 特級(jí)護(hù)理： 病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者； 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。如病人不在床位上應(yīng)交 接病人離開(kāi)情況。 ，治療或護(hù)理計(jì)劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。 ，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，處理好用過(guò)的物品，為下一班（特別是 白班交夜班）備好各種需用物品。 術(shù)中因病情需要用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （六）、供應(yīng)室查對(duì)制度 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 手術(shù)前由護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者姓名、年齡、手術(shù)部位等內(nèi)容，無(wú)誤xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 33 后開(kāi)始手術(shù)。 （五）、手術(shù)查對(duì)制度 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 12. 輸血完畢后，護(hù)士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫(kù)保存至少一天。 10. 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 8. 取回的血應(yīng)盡快輸完，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放回病區(qū)普通冰 箱內(nèi)。 5. 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū) / 門(mén)急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀 等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 、輸液或發(fā)口服藥時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確系無(wú)誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。過(guò)敏試驗(yàn)為陰性者，第一次用藥時(shí)需再次觀察局部并詢問(wèn)病人感覺(jué)有無(wú)異常。如標(biāo)簽不清或不合要求，不得使用。 ，并有記錄。有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。因此，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、注射、供給飲食、手術(shù)、供應(yīng)消毒物品等工作中，必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 與大夜班做好準(zhǔn)備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書(shū)寫(xiě)于重癥護(hù)理記錄單上。 07:00 總結(jié)病人 24 小時(shí)出入量，如有異常通知醫(yī)生。督促醫(yī)生打印當(dāng)日的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并做好核對(duì)補(bǔ)齊。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 28 大夜班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車(chē)，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無(wú)菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。 6. 每日清洗治療盤(pán)，補(bǔ)充治療盤(pán)內(nèi)酒精、碘伏、各種消毒棉球。接收和清點(diǎn)服務(wù)中心所送的藥品，負(fù)責(zé)擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責(zé)任護(hù)士。 （ 6）負(fù)責(zé)護(hù)士站的管理，保持護(hù)士站清潔、整齊。 （ 4）指導(dǎo)年輕護(hù)士工作，處理本班次存在的護(hù)理疑難問(wèn)題。 （ 2）全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。 每周一、四為 PICC 置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機(jī)管道。清點(diǎn)氣管插管箱內(nèi)用物及搶救車(chē)內(nèi)用物。 1 17:00 總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。 1堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 負(fù)責(zé)護(hù)送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細(xì)致檢查一遍，標(biāo)記各種管道及留置針的穿 刺時(shí)間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。 做好常規(guī)護(hù)理工作，如中心靜脈、 PICC 置管部位的換藥、電極貼更換（星期一、四）、做好氣道管理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 25 白班責(zé)任護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘進(jìn)入病房，了解分管病人情況，準(zhǔn)備操作臺(tái)內(nèi)一次性用品，清點(diǎn)本病房?jī)?nèi)固定物品（聽(tīng)診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。 指導(dǎo)護(hù)理本科生及?？粕呐R床實(shí)習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教 、擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教材等工作。 了解國(guó)內(nèi)、外本科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。 、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 ，提出護(hù)理防范措施。 。 。 ，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo) N0N1護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。 協(xié)助辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，協(xié)助采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 第八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。 第四條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。 1心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)病情做好與家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。 （ 2）晨、晚間護(hù)理 每日 2 次；尿道口護(hù)理每日 2 次；氣管切開(kāi)護(hù)理每日 2 次；注意演的保護(hù)。 ；妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、阻塞；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。 （ 3）牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后綴。 （ 1）用藥錯(cuò)誤發(fā)生率 （ 2）壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)、院外帶入）上報(bào)時(shí)有分度、面積、部位 （ 3）墜床發(fā)生率 （ 4）跌倒發(fā)生率 （ 5）非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 （ 6）院內(nèi)感染發(fā)生率： ① 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率 ② 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率 ③ 血管導(dǎo)管所致血行感染率 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 16 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo) （ 1）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥ 90% 80 分為合格 （ 2）基礎(chǔ)護(hù)理合格率 100% 90 分為合格 （ 3）護(hù)理技術(shù)操作合格率 100% 90 分為合格 （ 4）三基理論考試合格率≥ 100% 80 分為合格 （ 5）護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥ 95% 90 分為合格 （ 6）心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率≥ 95% （ 7）病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥ 90% （ 8）急救物品完好率 100% （ 9）年壓瘡發(fā)生率 0（特殊情況例外） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 17 ?？谱o(hù) 理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用呼吸及患者臥位不正確發(fā)生率（ %） 患者口腔清潔合格率（ %） 人工氣道意外脫出例 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）感染發(fā)病率（ %） 鎮(zhèn)靜過(guò)度發(fā)生率 溶栓病人穿刺點(diǎn)出血發(fā)生血腫例 約束帶勒傷病人皮膚發(fā)生例 ICU 非預(yù)期的 24／ 48 小 時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（ %） 1 ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）的預(yù)防率（ %） 1 ICU 重癥患者死亡率（ %） 1 ICU 重癥患者壓瘡發(fā)生率（ %） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 18 ICU 專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) ICU 非預(yù)期的 24／ 48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（ %） ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）的預(yù)防率（ %） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）感染發(fā)生率（ %） 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） ICU 重癥患者死亡率（ %） ICU 重癥 患者壓瘡發(fā)生率（ %） 人工氣道意外脫出例數(shù) xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 19 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī) ，將病人安置在搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。 3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。 2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。 目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 措施： 1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕 啰 音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓 及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。 2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。 3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備 4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 ，在醒目的位置注明管道的名稱 ，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。出汗較多地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無(wú)菌紗布敷局部加壓后覆蓋 3M貼膜。 ，均要洗手或手消毒后戴手套。 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員 報(bào)告的機(jī)制。 落實(shí)壓瘡診療與護(hù) 理規(guī)范實(shí)施措施。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為 1： 。 對(duì)屬 “ 危急值 ” 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的 質(zhì)量控制 ，尤其是分析前 質(zhì)量控制 措施，