20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診室如何處理心律失常-資料下載頁
2024-11-14 22:37本頁面
【正文】 共九十六頁。,長(zhǎng)QT引起(yǐnqǐ)扭轉(zhuǎn)性室速的處理,停用以一切可引起QT藥物：病史，醫(yī)囑——窮追不舍 靜脈補(bǔ)鎂：若以造成心臟驟停，12克硫酸鎂用5%GS10ml稀釋至后快速靜注。以后2克/100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到4.55.0 心動(dòng)過緩者可用臨時(shí)起搏器(起搏頻率超過90次/分） 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 胺碘酮等藥物屬于(shǔy)禁忌,第七十九頁，共九十六頁。,多形性室速的特點(diǎn)(t232。diǎn),一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?一般都有誘因(y242。uyīn)，如缺血，缺氧，急性心衰等 沒有QT延長(zhǎng)，沒有短——長(zhǎng)——短特征 患者多存在竇速 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速,第八十頁，共九十六頁。,多形性室速,QT=400ms,第八十一頁，共九十六頁。,多形性室速,不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速 ——病因治療 ——缺血者可使用β阻滯劑，利多卡因 ——其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 ——注意(zh249。 y236。)觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù),第八十二頁，共九十六頁。,電復(fù)律,第八十三頁，共九十六頁。,急性(j237。x236。ng)心動(dòng)過速的處理,規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)窄QRS心動(dòng)過速 不規(guī)整窄QRS心動(dòng)過速 規(guī)整寬QRS心動(dòng)過速 不規(guī)整寬QRS心動(dòng)過速 室顫和無脈搏室速,第八十四頁，共九十六頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停,包括以下四種心律失常： ——心室顫動(dòng) ——無脈搏室速 ——無脈電活動(dòng)（PEA） ——心臟停搏（心室停搏） 成功的關(guān)鍵(guānji224。n)是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫。其他ACLS和復(fù)蘇后管理措施目前尚無證據(jù),第八十五頁，共九十六頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停的搶救,啟動(dòng)CPR并持續(xù)(ch237。x249。)進(jìn)行 給氧，監(jiān)測(cè) 核實(shí)心律 電擊（最大電量） 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 氣管插管 治療可逆原因 基本措施是CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響,第八十六頁，共九十六頁。,2010年AHA心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇指南中 對(duì)藥物治療,在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 雖然有報(bào)道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) 外周靜脈用藥后應(yīng)該給20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心(zhōngxīn)循環(huán),第八十七頁，共九十六頁。,室顫/無脈搏(m224。ib243。)的室速,抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類） 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。非QT延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（III, LOE A）,第八十八頁，共九十六頁。,心肺復(fù)蘇指南(zhǐn225。n)中關(guān)于利多卡因的意見,利多卡因使用歷史較長(zhǎng)，醫(yī)生較為熟悉(shxī)，即刻副作用較其他藥物相對(duì)少見。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 但是在心臟驟停中，無論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒有證實(shí) 利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療 (IIb ,LOE B) 起始劑量11.5mg/kg，無效再給0.50.75mg/kg，最大3mg/kg,第八十九頁，共九十六頁。,胺碘酮在室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)中的應(yīng)用方法,第九十頁，共九十六頁。,胺碘酮的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),如何判定療效？ 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)以終止效果判斷療效 胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時(shí)才能看出效果 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁(p237。nf225。n)發(fā)作，也應(yīng)堅(jiān)持使用 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用,第九十一頁，共九十六頁。,抗心律失常聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素(yīn s249。)的治療十分重要 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 在一種抗心律失常藥無效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥,第九十二頁，共九十六頁。,抗心律失常聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,靜脈胺碘酮和利多卡因，不必特別考慮減少每種藥的劑量(j236。li224。ng) 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 β阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用 ——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾或美托洛爾 ——長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和β阻滯劑者很常用,第九十三頁，共九十六頁。,急診(j237。zhěn)心律失常的處理,改善血流動(dòng)力學(xué)是最重要的目標(biāo) 從急診開始關(guān)注改善患者的預(yù)后 藥物(y224。ow249。)治療仍占有十分重要的地位 提高了對(duì)用藥安全性的關(guān)注,第九十四頁，共九十六頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第九十五頁，共九十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),如何處理急診心律失常。β阻滯劑：我國(guó)有美托洛爾，艾司洛爾。1 持續(xù)時(shí)間7天，絕大多數(shù)24小時(shí)。既往卒中或TIA（Stroke ） 2分。不同危險(xiǎn)分層的患者處理不同。隨機(jī)(su237。 jī)、雙盲、前瞻性研究。地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較。在診斷不清時(shí)，可以診斷“寬QRS心動(dòng)過速”。以后2克/100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴。同步或非同步?；敬胧┦荂PR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響。謝謝,第九十六頁，共九十六頁。
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