20xx年醫(yī)學專題—快速性與慢性心律失常的急診處理(黃元鑄)-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 物（如IA與Ⅲ類抗心律失常藥）電解質紊亂（如低血鉀、低血鎂、低血鈣）或各種原因心動過緩引起；②心電圖顯示在TDP發(fā)作前，常有長間歇與巨大U波，且TDP發(fā)作前心動周期呈長短順序規(guī)律性變化，且間歇越長，U波越明顯，俟其達一定高度即促發(fā)TDP；③TDP頻率一般較快，達160～250次/分。,第四十一頁，共四十九頁。,治療：①去除誘因立即停用可疑藥物（其中包括(bāoku242。)抗抑郁藥物，紅霉素等），糾正低鉀、低鎂；②立即使用異丙腎素，使心率增快到90～110次/min，以縮短QT（QTU）間期，抑制TDP；③硫酸鎂負荷量為2g稀釋后靜脈緩慢推注（注意勿引起呼吸抑制），如部分有效，5’后可再給2g，繼之以5～10mg/min濃度靜脈滴注；④心臟起搏以90～110次/分頻率起搏心房或心室，可迅速縮短QT間期，控制TDP復發(fā)。不論有無高度房室傳導阻滯，人工起搏均極有效，有條件單位應作為首選治療措施。一俟有效起搏，應及時停用異丙腎素；⑤對TDP持續(xù)發(fā)作特別是伴心原性暈厥者，應立即行非同步電擊復律（200300J），因使用同步放電常因除顫感知電路識別困難（QRS波形態(tài)多變）而不能放電，致延誤搶救時機。,第四十二頁，共四十九頁。,（2）腎上腺素能依賴性TDP 本型系遺傳基因突變(jī yīn tū bi224。n)所致，部分患者伴先天性神經(jīng)性耳聾。幼年、青年期發(fā)病，病人常在運動、恐懼、劇痛、驚嚇或情緒激動時發(fā)作暈厥，但亦可在安靜睡眠時發(fā)作。心電圖特點為發(fā)作前QTU間期呈進行性延長，T、U波振幅呈周期性變化。,第四十三頁，共四十九頁。,治療：①應避免上述誘發(fā)因素并禁用可使QT延長的藥物，維持電解質平衡，血鉀應維持在較高水平。②β阻滯劑為最有效的藥物，劑量個體差異頗大，但應逐漸增量至最大耐受量（使安靜時心率維持55～60次/分，輕微活動時70次/分左右），達有效劑量時一部分病人QT間期縮短，T波形態(tài)改善，應囑病人長期堅持按時服藥(f y224。o)，切勿因無暈厥發(fā)作而停藥，否則仍可致猝死。注意：約20%病人β阻滯劑無效。③鈉通道阻滯劑。對由于鈉通道不完全失活，導致內(nèi)向電流成分增加，引起復極延遲，誘發(fā)觸發(fā)活動者（Ⅲ型長QT綜合征）可試用美西律200～300mg，一日3次口服。本型常在靜息或夜間發(fā)作TDP。④鉀通道開放劑，Nicorandil（煙浪丁）或補鉀并合用螺內(nèi)酯口服。對鉀離子外流減少者可能有效。因補鉀增加外向復極鉀電流，故可縮短QT間期，抑制觸發(fā)活動。⑤左側心交感神經(jīng)切除術，可減少局部兒茶酚胺釋放而抑制TDP發(fā)作，明顯減少病人猝死率。主要適用于Ⅰ、Ⅱ型病人。⑥永久性起搏支持下并用 β阻滯劑治療可對抗后者引起的過度心動過緩副作用，并對預防TDP復發(fā)有協(xié)同作用。⑦AICD（埋藏工體內(nèi)自動復律除顫器）適用于使用上述方法后仍有暈厥發(fā)作者。但安置后仍應并用 β阻滯劑治療。,第四十四頁，共四十九頁。,四、緩慢(huǎnm224。n)性心律失常,緩慢性心律失常處理原則 對心室率60次/分的緩慢性心律失常病人僅在出現(xiàn)與心動過緩有關的嚴重癥狀（黑朦、暈厥、低血壓與心功能不全）等或估計隨時會出現(xiàn)心臟驟停（主要為室顫）時才需緊急治療，否則應先全面了解病情與搜尋有無可逆性病因后再進行治療，有關急性(j237。x236。ng)心肌梗死合并緩慢性心律失常的處理可參考第9章。,第四十五頁，共四十九頁。,第四十六頁，共四十九頁。,小 結,心律失常是急診室醫(yī)師經(jīng)常面臨的醫(yī)療問題。一般而言，僅有嚴重癥狀的心律失常病人才需急診處理，其中對有過暈厥發(fā)作或伴休克、急性肺水腫的病人應立即給予針對性治療。 要清醒地意識到，所有抗心律失常藥都是一把雙刃劍，它既可治療心律失常，也可產(chǎn)生各種不同的毒副作用，其中特別要警惕其促心律失常作用（誘發(fā)新的心律失?；蛘T發(fā)心臟停搏），為此在治療前后都必須嚴密監(jiān)測心電圖與血壓變化。在此同時應全面分析病因與搜尋心律失常發(fā)作誘因，其中糾正缺氧與電解質紊亂尤為重要。 對藥物(y224。ow249。)治療后又反復發(fā)作的心動過速，應結合人工起搏治療，?？煽刂菩膭舆^速復發(fā)。,第四十七頁，共四十九頁。,謝 謝 ！,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,快速性與緩慢性心律 失常的急診(j237。zhěn)處理。二、窄型心動過速的診斷與鑒別診斷。總的來說，AT特別是慢性AT的藥物治療效果不夠理想。（7）孕婦合并PSVT，選用刺激迷走神經(jīng)方法或心房調(diào)搏終止PSVT。②減慢心室率治療：適用于AF不能轉復或轉復后很快復發(fā)者。對有心功能不全或低血壓者，應使用洋地黃靜脈制劑（注意：房撲病人常需較大劑量洋地黃并合用一種房室結阻滯劑方能控制心室率）。謝 謝,第四十九頁，共四十九頁
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