20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速性與慢性心律失常的急診處理(黃元鑄)-資料下載頁
2025-10-31 12:59本頁面
【正文】 物（如IA與Ⅲ類抗心律失常藥）電解質(zhì)紊亂（如低血鉀、低血鎂、低血鈣）或各種原因心動(dòng)過緩引起；②心電圖顯示在TDP發(fā)作前，常有長間歇與巨大U波，且TDP發(fā)作前心動(dòng)周期呈長短順序規(guī)律性變化，且間歇越長，U波越明顯，俟其達(dá)一定高度即促發(fā)TDP；③TDP頻率一般較快，達(dá)160～250次/分。,第四十一頁，共四十九頁。,治療：①去除誘因立即停用可疑藥物（其中包括(bāoku242。)抗抑郁藥物，紅霉素等），糾正低鉀、低鎂；②立即使用異丙腎素，使心率增快到90～110次/min，以縮短QT（QTU）間期，抑制TDP；③硫酸鎂負(fù)荷量為2g稀釋后靜脈緩慢推注（注意勿引起呼吸抑制），如部分有效，5’后可再給2g，繼之以5～10mg/min濃度靜脈滴注；④心臟起搏以90～110次/分頻率起搏心房或心室，可迅速縮短QT間期，控制TDP復(fù)發(fā)。不論有無高度房室傳導(dǎo)阻滯，人工起搏均極有效，有條件單位應(yīng)作為首選治療措施。一俟有效起搏，應(yīng)及時(shí)停用異丙腎素；⑤對TDP持續(xù)發(fā)作特別是伴心原性暈厥者，應(yīng)立即行非同步電擊復(fù)律（200300J），因使用同步放電常因除顫感知電路識別困難（QRS波形態(tài)多變）而不能放電，致延誤搶救時(shí)機(jī)。,第四十二頁，共四十九頁。,（2）腎上腺素能依賴性TDP 本型系遺傳基因突變(jī yīn tū bi224。n)所致，部分患者伴先天性神經(jīng)性耳聾。幼年、青年期發(fā)病，病人常在運(yùn)動(dòng)、恐懼、劇痛、驚嚇或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作暈厥，但亦可在安靜睡眠時(shí)發(fā)作。心電圖特點(diǎn)為發(fā)作前QTU間期呈進(jìn)行性延長，T、U波振幅呈周期性變化。,第四十三頁，共四十九頁。,治療：①應(yīng)避免上述誘發(fā)因素并禁用可使QT延長的藥物，維持電解質(zhì)平衡，血鉀應(yīng)維持在較高水平。②β阻滯劑為最有效的藥物，劑量個(gè)體差異頗大，但應(yīng)逐漸增量至最大耐受量（使安靜時(shí)心率維持55～60次/分，輕微活動(dòng)時(shí)70次/分左右），達(dá)有效劑量時(shí)一部分病人QT間期縮短，T波形態(tài)改善，應(yīng)囑病人長期堅(jiān)持按時(shí)服藥(f y224。o)，切勿因無暈厥發(fā)作而停藥，否則仍可致猝死。注意：約20%病人β阻滯劑無效。③鈉通道阻滯劑。對由于鈉通道不完全失活，導(dǎo)致內(nèi)向電流成分增加，引起復(fù)極延遲，誘發(fā)觸發(fā)活動(dòng)者（Ⅲ型長QT綜合征）可試用美西律200～300mg，一日3次口服。本型常在靜息或夜間發(fā)作TDP。④鉀通道開放劑，Nicorandil（煙浪?。┗蜓a(bǔ)鉀并合用螺內(nèi)酯口服。對鉀離子外流減少者可能有效。因補(bǔ)鉀增加外向復(fù)極鉀電流，故可縮短QT間期，抑制觸發(fā)活動(dòng)。⑤左側(cè)心交感神經(jīng)切除術(shù)，可減少局部兒茶酚胺釋放而抑制TDP發(fā)作，明顯減少病人猝死率。主要適用于Ⅰ、Ⅱ型病人。⑥永久性起搏支持下并用 β阻滯劑治療可對抗后者引起的過度心動(dòng)過緩副作用，并對預(yù)防TDP復(fù)發(fā)有協(xié)同作用。⑦AICD（埋藏工體內(nèi)自動(dòng)復(fù)律除顫器）適用于使用上述方法后仍有暈厥發(fā)作者。但安置后仍應(yīng)并用 β阻滯劑治療。,第四十四頁，共四十九頁。,四、緩慢(huǎnm224。n)性心律失常,緩慢性心律失常處理原則 對心室率60次/分的緩慢性心律失常病人僅在出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的嚴(yán)重癥狀（黑朦、暈厥、低血壓與心功能不全）等或估計(jì)隨時(shí)會出現(xiàn)心臟驟停（主要為室顫）時(shí)才需緊急治療，否則應(yīng)先全面了解病情與搜尋有無可逆性病因后再進(jìn)行治療，有關(guān)急性(j237。x236。ng)心肌梗死合并緩慢性心律失常的處理可參考第9章。,第四十五頁，共四十九頁。,第四十六頁，共四十九頁。,小 結(jié),心律失常是急診室醫(yī)師經(jīng)常面臨的醫(yī)療問題。一般而言，僅有嚴(yán)重癥狀的心律失常病人才需急診處理，其中對有過暈厥發(fā)作或伴休克、急性肺水腫的病人應(yīng)立即給予針對性治療。 要清醒地意識到，所有抗心律失常藥都是一把雙刃劍，它既可治療心律失常，也可產(chǎn)生各種不同的毒副作用，其中特別要警惕其促心律失常作用（誘發(fā)新的心律失常或誘發(fā)心臟停搏），為此在治療前后都必須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖與血壓變化。在此同時(shí)應(yīng)全面分析病因與搜尋心律失常發(fā)作誘因，其中糾正缺氧與電解質(zhì)紊亂尤為重要。 對藥物(y224。ow249。)治療后又反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過速，應(yīng)結(jié)合人工起搏治療，?？煽刂菩膭?dòng)過速復(fù)發(fā)。,第四十七頁，共四十九頁。,謝 謝 ！,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),快速性與緩慢性心律 失常的急診(j237。zhěn)處理。二、窄型心動(dòng)過速的診斷與鑒別診斷。總的來說，AT特別是慢性AT的藥物治療效果不夠理想。（7）孕婦合并PSVT，選用刺激迷走神經(jīng)方法或心房調(diào)搏終止PSVT。②減慢心室率治療：適用于AF不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后很快復(fù)發(fā)者。對有心功能不全或低血壓者，應(yīng)使用洋地黃靜脈制劑（注意：房撲病人常需較大劑量洋地黃并合用一種房室結(jié)阻滯劑方能控制心室率）。謝 謝,第四十九頁，共四十九頁
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