20xx年醫(yī)學(xué)專題—快而不亂-惡性心律失常的急診判定與救治-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 五十三頁，共六十四頁。,胺碘酮使用方法與劑量(j236。li224。ng)的建議,靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié) 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4天 胺碘酮靜脈:負(fù)荷量+維持(w233。ich237。)量靜脈注射 單純靜滴不能短時間內(nèi)發(fā)揮作用 單純負(fù)荷不維持，藥理作用不能維持,第五十四頁，共六十四頁。,血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速(ku224。i s249。)室性心律失常的急性期應(yīng)用,靜脈負(fù)荷+靜脈滴注維持：只適用于短期使用的情況 ——靜脈負(fù)荷：150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150 mg ——靜脈維持：1 mg/min，維持6小時；隨后以0.5 mg/min維持18小時 ——第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg ——最高不超過2000 mg 靜脈加口服：適用于急診(j237。zhěn)反復(fù)發(fā)作的心律失?？刂?。如第一天靜脈1200mg，口服600mg，以后靜脈遞減，口服保持。可在1周內(nèi)完成負(fù)荷 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量,第五十五頁，共六十四頁。,胺碘酮的再負(fù)荷(f249。h232。),用藥早期室速復(fù)發(fā)往往因為藥物(y224。ow249。)劑量蓄積不足 因為胺碘酮藥代動力學(xué)的特點，在這種情況下，單純改變維持量是不能奏效的，應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷 室速的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷，其用藥方法與開始用藥并無太大差異，但一般用量較起始負(fù)荷小，大約是起始負(fù)荷量的60%，應(yīng)根據(jù)情況因人而異 再負(fù)荷后改為新的維持量，一般要大于原來的維持量,第五十六頁，共六十四頁。,胺碘酮在室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)中的應(yīng)用方法,2008胺碘酮應(yīng)用(y236。ngy242。ng)指南,第五十七頁，共六十四頁。,靜脈(j236。ngm224。i)胺碘酮的副作用,低血壓：靜注過快可發(fā)生(fāshēng) 心動過緩 靜脈炎：使用小靜脈注射易發(fā)生 肝功能損害,第五十八頁，共六十四頁。,胺碘酮與QT延長(y225。nch225。ng),長期應(yīng)用胺碘酮會明顯延長QT，但卻很少誘發(fā)TdP 胺碘酮使各層心肌細(xì)胞復(fù)極均一性延長,所以沒有引起折返性心律失常必要(b236。y224。o)的基礎(chǔ)。 對于胺碘酮較少誘發(fā)TdP的另一個解釋是抑制了最終引發(fā)心律失常的生理性晚鈉電流,警惕(jǐngt236。)低鉀及心動過緩！,第五十九頁，共六十四頁。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)聯(lián)合用藥,基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用(zu242。y242。ng)和促心律失常作用(zu242。y242。ng) 在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥,第六十頁，共六十四頁。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)聯(lián)合用藥,靜脈胺碘酮和利多卡因，不必特別考慮減少每種藥的劑量 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度(gāod249。)緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 β阻滯劑可以口服 也可以靜脈使用 β阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用 ——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾或美托洛爾 ——長期口服中，聯(lián)合胺碘酮和β阻滯劑者很常用,第六十一頁，共六十四頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),原發(fā)疾病和誘因(y242。uyīn)的處理是根本 血流動力學(xué)狀態(tài)是決定處理的重要因素 積極使用電復(fù)律 正確應(yīng)用抗心律失常藥 具體患者具體分析，因人而異,第六十二頁，共六十四頁。,63,Thank you!,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),快而不亂 惡性心律失常的急診判定與救治。與左室除極綜合向量幾乎平行，其能敏感地反應(yīng)(fǎny236。ng)心室除極主體向量的變化。心電圖圖形及心電軸也能產(chǎn)生很大的影響，使圖形及振幅發(fā)生改變。aVR 導(dǎo)聯(lián)做為單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，其記錄的心電圖圖形穩(wěn)定而可靠。如果Tdp 與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動過緩有關(guān)，推薦緊急和長期的起搏治療（證據(jù)級別：Ａ）。減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)。單純負(fù)荷不維持，藥理作用不能維持。Thank you,第六十四頁，共六十四頁
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