【正文】 nsh236。zhěn)藥物復(fù)律,第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。ow249。n)消融治療,第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。n)步驟,第一步：評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ——不穩(wěn)定者應(yīng)考慮直接電復(fù)律 第二步：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定——12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ——室性心動(dòng)過(guò)速 ——室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳 ——旁路參予的心動(dòng)過(guò)速 第三步：心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)則 ——規(guī)則：室速，室上速伴差傳 ——不規(guī)則：房顫伴差傳，預(yù)激，多行室速（包括扭轉(zhuǎn)性室速） 在診斷(zhěndu224。n)SVT伴差傳 ——醫(yī)師在對(duì)寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷時(shí)VT的診斷率僅為32％ ——實(shí)際上VT在所有寬QRS心動(dòng)過(guò)速中占80％以上 ——心肌梗死在前，寬QRS心動(dòng)過(guò)速100%為室速 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)情況做出臆測(cè)診斷 ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者室速多見，但也見于少數(shù)室上速 ——經(jīng)過(guò)藥物處理的室速血流動(dòng)力學(xué)可以變?yōu)榉€(wěn)定,第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)心動(dòng)過(guò)速的處理,規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)窄QRS心動(dòng)過(guò)速 不規(guī)整窄QRS心動(dòng)過(guò)速 規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速 不規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速 室顫和無(wú)脈搏室速,第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,可延長(zhǎng)QT的藥物(y224。,電復(fù)律,第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。)的室速,抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類） 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。nh233。ng)總結(jié),如何處理急診心律失常。謝謝,第九十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,謝謝(xi232。ng),如何判定療效？ 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)以終止效果判斷療效 胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時(shí)才能看出效果 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁(p237。,2010年AHA心肺(xīn f232。,多形性室速,QT=400ms,第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 fen)也與基因表達(dá)有關(guān)：hERG基因表達(dá)的抑制,第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。i)復(fù)蘇指南,胺碘酮300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在1060分鐘內(nèi)給入 以后24小時(shí)(xiǎosh237。nzhǎo)室房分離的證據(jù) ——不要求作出十分精確的診斷。 sū)指南）,第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。i)（或手術(shù)3天內(nèi)）的房顫 3mg/kg 10分鐘內(nèi)注入，無(wú)效15分鐘后再給2mg/kg 可用于輕中度器質(zhì)性心臟病 禁用于低血壓（440ms）,第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。li224。永久性房顫一般不包括(bāoku242。) 預(yù)激綜合征 支氣管哮喘,第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,ESC2010房顫指南 急性控制(k242。285:28642870.,房顫與卒中：危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層,評(píng)分越高，血栓(xu232。x237。)診斷。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。o)措施要快，對(duì)快速心律失常 多采用電復(fù)律,第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。)？ ——心肌缺血癥狀？ ——急性心衰？,第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,急診心律失常(xīn lǜ shī ch225。,急性處理一個(gè)重要原則(yu225。nɡ)本身的處理,終止心律失常： ——本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如室顫，無(wú)脈搏室速 ——有些(yǒuxiē)心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止,第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑：不能用于預(yù)激和心衰 β阻滯劑：我國(guó)有美托洛爾，艾司洛爾。ng)終止）,持續(xù)性房顫3 （不能自行終止，≥ 7天）,永久性房顫2,房顫的“3P”分類 Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF,1 持續(xù)時(shí)間7天，絕大多數(shù)24小時(shí) 2 復(fù)律無(wú)效或無(wú)指征 3 陣發(fā)性及持續(xù)性房顫均可復(fù)發(fā),2010年ESC房顫指南新增加了一種：長(zhǎng)期持續(xù)性房顫1年,第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。shuān)栓塞的危險(xiǎn)愈大 不同危險(xiǎn)分層的患者處理不同 低?；颊呖山o予阿司匹林，或不用藥 中高?；颊咝枋褂萌A法林,第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。ngzh236。,地爾硫卓和美托洛爾控制(k242。)在內(nèi) 判斷是否為新發(fā)生的房顫有時(shí)困難,第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)的建議 ——2008年胺碘酮指南,室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同(xiānɡ t243。,預(yù)激伴房顫,第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,心律失常處理程序 穩(wěn)定：12導(dǎo)聯(lián)心電圖，用藥 （2010年心肺(xīn f232。如果有困難，則以“寬QRS心動(dòng)過(guò)速”診斷即可,第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。)靜滴900mg 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù)150mg 全天最大推薦劑量2克 以往沒有提出過(guò)對(duì)穩(wěn)定的 心動(dòng)過(guò)速給300mg負(fù)荷量,第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,獲得性QT延長(zhǎng)(y225。,多形性室速,不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速 ——病因治療 ——缺血者可使用β阻滯劑，利多卡因 ——其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 ——注意(zh249。i)復(fù)蘇指南中 對(duì)藥物治療,在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 雖然有報(bào)道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) 外周靜脈用藥后應(yīng)該給20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心(zhōngxīn)循環(huán),第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。nf225。 xie)!,第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,。ir243。,抗心律失常聯(lián)合(li225。ib243。)觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù),第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)的危險(xiǎn)因素：疾病,心臟病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，突然發(fā)生長(zhǎng)間歇 代謝性 電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥, 低鎂血癥, 低鈣血癥）， 其他疾病 顱高壓(gāoyā)（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷），可卡因