【正文】 （ 結(jié)腸(ji233。ch225。ng)脾曲以下） 全結(jié)腸炎（擴展至脾曲以上或全結(jié)腸） 病情分期（ Stage ）: 活動期 緩解期,第九十二頁，共一百一十二頁。,并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸（Toxic megacolon）★ 癌變（Rectum or colon canceration） 多見于病變廣泛，病程長者 癌變常發(fā)生在粘膜下，易漏診 其他(q237。tā) 出血（Hemorrhage）:3% 穿孔（Perforation）:toxic megacolon 梗阻（Obstruction）:seldom ○,第九十三頁，共一百一十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血液(xu232。y232。)檢查（Blood test） 糞便檢查（Feces test） 自身抗體（Autoantibody） 結(jié)腸鏡（Endoscopy）★ X線檢查（X－ray) ★,第九十四頁，共一百一十二頁。,Blood test Hb：中重型病例有輕中度下降 WBC：活動期可增高(zēnggāo) 血沉和CRP:活動期增高 血清白蛋白：可能減低,第九十五頁，共一百一十二頁。,糞便檢查： 糞常規(guī)：RBC、WBC 多次病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 致病菌培養(yǎng)：痢疾桿菌、沙門(shām233。n)菌、艱難梭菌等 找阿米巴滋養(yǎng)體、和包囊 糞便集卵和孵化：排除血吸蟲病,第九十六頁，共一百一十二頁。,結(jié)腸鏡檢查(jiǎnch225。)＋病理－最重要手段 病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸開始逆行向上擴展 ①粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；彌漫充血、水腫，血管紋理模糊；質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物； ②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍： ③慢性病變者可見假息肉及橋形粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。,第九十七頁，共一百一十二頁。,第九十八頁，共一百一十二頁。,X線鋇劑灌腸檢查(jiǎnch225。) ①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變； ②多發(fā)性淺潰瘍（腸管邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀以及小龕影）；亦可有炎癥性息肉（多發(fā)性小充盈缺損）； ③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)呈鉛管樣。 注意：重型或暴發(fā)型不宜作，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸,第九十九頁，共一百一十二頁。,診斷(zhěndu224。n),在排除菌痢、阿米巴病、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病基礎(chǔ)上 臨床表現(xiàn) 結(jié)腸鏡 鋇灌腸檢查 必要的化驗：血常規(guī)、血漿(xu232。jiāng)蛋白，血沉、血Na、K、CI等,有助于確定疾病嚴(yán)重程度和活動性。,第一百頁，共一百一十二頁。,診斷原則(yu225。nz233。)★ 根據(jù)臨床表現(xiàn)＋結(jié)腸鏡檢查中至少一項及粘膜活檢支持，可診斷本病。 臨床表現(xiàn)＋BE檢查中至少一項，可診斷 (但不夠可靠）。 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)及粘膜活檢（或BE改變者)，也可臨床擬診本病。 臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。,第一百零一頁，共一百一十二頁。,完整診斷 臨床類型 嚴(yán)重程度 病變(b236。ngbi224。n)范圍 病情分期 并發(fā)癥 診斷舉例： 潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，重度，全結(jié)腸型，活動期，中毒性巨結(jié)腸,第一百零二頁，共一百一十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,慢性細(xì)菌性痢疾★ 阿米巴腸炎 血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ) 克羅恩病★ 大腸癌 腸易激綜合征 其他,第一百零三頁，共一百一十二頁。,與CD鑒別(ji224。nbi233。),鑒別點 UC CD 癥狀 膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見 分布 彌漫性，連續(xù)性 呈節(jié)段性 好發(fā)部位 遠(yuǎn)端結(jié)腸（直腸)為主 回腸末端和右半結(jié) 逆行向上 腸為主，直腸少見 炎癥累及 粘膜及粘膜下層 透壁性 內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，彌漫性充血水腫 縱行潰瘍鵝卵石樣改變 瘺管 、肛周病變及腹塊 無 常有 腸道狹窄 少見 常有 活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥 ，隱窩膿腫(n243。ngzhǒng)，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常 裂隙狀潰瘍、非干酪樣肉牙腫、粘膜下層 杯狀細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞聚集,第一百零四頁，共一百一十二頁。,治療(zh236。li225。o),一般治療：飲食： 潰瘍性結(jié)腸炎患者(hu224。nzhě)應(yīng)選擇柔軟、清淡、少渣、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，少量多餐，在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，嚴(yán)重者最初幾天宜禁食，可用靜脈高營養(yǎng)治療，使腸道得到休息，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到流質(zhì)、無渣或少渣半流質(zhì)等。,第一百零五頁，共一百一十二頁。,藥物(y224。ow249。)治療,氨基水楊酸制劑(zh236。j236。) 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑,第一百零六頁，共一百一十二頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,緊急手術(shù)指征： 并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)毒血癥狀者 擇期手術(shù)指征： 并發(fā)結(jié)腸癌變 慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不佳而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但激素不良反應(yīng)太大不能耐受者 術(shù)式：全結(jié)腸切除＋回腸肛門小袋吻合術(shù),第一百零七頁，共一百一十二頁。,治療(zh236。li225。o)方案的選擇,第一百零八頁，共一百一十二頁。,活動期治療方案： 原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng) 直腸炎： 5ASA或激素保留灌腸/口服氨基(ānjī)水楊酸制劑 輕、中型： 口服氨基水楊酸制劑，輔以5ASA或激素灌腸 療效不佳者改為口服激素 病變廣泛累及全結(jié)腸者一開始即予口服激素 重型： 靜脈使用激素后改口服，足量治療7天癥狀無改善者需考慮環(huán)孢素靜滴或手術(shù)治療 激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型：加用免疫抑制劑 仍療效不佳或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重已明顯影響生活質(zhì)量者考慮手術(shù)治療,第一百零九頁，共一百一十二頁。,緩解期維持治療 以氨基水楊酸制劑維持治療 我國：以有效治療量的半量維持治療12年 國外：以活動期有效治療量相同量維持緩解效果，療程35年 病情重、復(fù)發(fā)頻的患者維持治療的劑量宜大、療程宜長 對慢性持續(xù)型用免疫(miǎny236。)抑制劑能獲得緩解者：用原劑量作維持治療,第一百一十頁，共一百一十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百一十一頁，共一百一十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病案分析討論。主訴：腹痛2天，黑便1天。已反復(fù)向患者家屬交代病情危重及治療費用昂貴，家屬表示理解。輕、中度患者 ：輕壓痛。臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)及粘膜活檢（或BE改變者)，也可臨床擬診本病。國外：以活動期有效(yǒuxi224。o)治療量相同量維持緩解效果，療程35年。謝謝,第一百一十二頁，共一百一十二頁。,