【文章內容簡介】 則急救： （１）病人去枕或低枕平臥，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （２）摔倒在地的病人，可移至寬敞通風的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無外傷，出血可給予包扎。 （３）盡量不要移動病人的頭部和上身，如須移動。應由１人托住頭部，與身體保持水平的位置。 （４）撥打“１２０”電話呼救，請急救人員前來急救。 （５）吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。 （６）守候在病人身旁，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。呼吸停止時進行口對口人工呼吸。 （７）腦中風應送醫(yī)院進行CT檢查，區(qū)分腦中風的類型，針對病因進一步治療。 腦中風檢查依靠大型的先進器械、設備，必須到醫(yī)院才能進行，所以，一旦發(fā)生腦中風，應盡快就近(ji249。j236。n)送到有檢查條件、治療條件的醫(yī)院去。,第一百頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),支氣管哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子產生氣道高反應性，并可引起氣道縮窄，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(duōsh249。)患者可經治療緩解和自行緩解。其主要內容歸納為:（1）支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病。（2）氣道的高反應性，氣流受阻及呼吸道癥狀均與氣道炎癥密切相關。（3）存在可逆性氣道阻塞。,第一百零一頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)的表現(xiàn),典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色(b225。is232。)泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。,第一百零二頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)的種類,第一百零三頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘急性(j237。x236。ng)發(fā)作的救治,（1）消除病因：最好是戒煙戒毒，并抗過敏。 （2）控制發(fā)作。 ① 氨茶堿0.25克加入50%葡萄糖液４０毫升中緩慢靜脈注射（應不短于５分鐘），可重復應用，但24小時內用量不宜超過1.21.5克（伴有冠心病、心律失常、低血壓、甲亢患者慎用）。亦可用喘定0.25克肌注或加入50%葡萄糖液40毫升中靜注。 ② 1：1000溶液腎上腺素0.20.3毫升皮下注射，必要時每隔1015分鐘再注射，但不宜超過23次（高血壓和心臟病者忌用）。 ③ 上述藥物未緩解或哮喘呈持續(xù)狀態(tài)者，可用氫化可的松100200毫克(h225。o k232。)或地塞米松510毫克(h225。o k232。)靜注，必要時可重復給藥，但連續(xù)應用不宜超過５日，停用時應逐漸減量。 (3) 改善通氣功能：給氧，呼吸功能衰竭者應及時予氣管插管或氣管切開，吸痰，必要時上人工呼吸機搶救。 (4) 抗感染：以青霉素或青、鏈霉素聯(lián)合應用為首選。,第一百零四頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)持續(xù)狀態(tài)的救治,哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者。 (1) 補液根據失水及心臟情況(q237。ngku224。ng)，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。 (2) 糖皮質激素是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復注射。 (3) 沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射 ① 霧化吸入：濃度為0.5%（W/V，5mg/ml）的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據病情在2～6h后重復用藥。② 皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500181。g/次（每次8181。g/kg體重），4～6h可重復注射。③ 靜脈注射沙丁胺醇250181。g/次94181。g/kg體重次），注射速度宜慢（約10min左右），必要時重復用藥。 (4) 異丙托溴銨溶液霧化吸入。,第一百零五頁，共一百二十八頁。,支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的救治,(5) 氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射：測定或估計患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度＜5mg/L，則可給予負量氨茶堿（5mg/kg體重）用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kgh的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測，及時調整藥物用量。 (6) 氧療:一般吸入氧濃度為25%～40%，并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2＜4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當吸入氧濃度＞50%時，則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時間，使PaO2＞6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。 (7) 糾正酸中毒:因缺氧、補液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒。 (8) 注意電解質平衡：如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補足。 (9) 糾正二氧化碳潴留：當出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重(wēi zh242。ng)，提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時作經鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。,第一百零六頁，共一百二十八頁。,糖尿病昏迷(hūnm237。),糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。 (二) 糖尿病昏迷的癥狀 常有數天“三多”加重的先驅癥狀，然后出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛、氣急、意識障礙，后期出現(xiàn)脫水、休克、尿少、昏迷。臨床上如糖尿病患者出現(xiàn)原因不明的精神萎糜或意識障礙、極度乏力、厭食、氣急、血壓下降，或應激情況下出現(xiàn)不能解釋(jiěsh236。)的上述癥狀，尤其是尿量較多，呼吸加深或有爛蘋果樣酮昧者，應高度警惕糖尿病酮性酸中毒性的糖尿病昏迷。,第一百零七頁，共一百二十八頁。,糖尿病的種類(zhǒngl232。i),與糖尿病直接(zh237。jiē)有關的昏迷： （1）酮癥酸中毒； （2）非酮癥高滲性昏迷； （3）糖尿病性乳酸性酸中毒； （4）腦水腫昏迷； （5）混合性昏迷(上述兩種以上的昏迷并存)； （6）低血糖昏迷。 與糖尿病間接有關的昏迷： （1）腦血管意外； （2）急性心肌梗死； （3）糖尿病性腎小球硬化癥并發(fā)腎功能衰竭； （4）乙醇中毒； （5）藥物中毒(降糖藥物過量)。,第一百零八頁，共一百二十八頁。,糖尿病昏迷(hūnm237。)的現(xiàn)場急救原則,如果糖尿病人突然意識喪失的話，第一目擊者應立即將病人的衣服解開，并讓病人成昏睡體位，保證呼吸道暢通。急救低血糖昏迷的有效辦法是讓病人喝糖水。而對于高血糖