【文章內(nèi)容簡介】 fan)，但提高了危重病人搶救成功率，在不具備CRRT機器的各級醫(yī)院有望推廣,第四十三頁，共一百一十七頁。,44,分子/ 溶質(zhì)(r243。ngzh236。)轉(zhuǎn)運機理 2：對流,對流(du236。li)（超濾，對流轉(zhuǎn)運） 液體在壓力梯度下，透過半透膜的運動。 即利用超濾清除比較大量的液體，結(jié)果，對流作用產(chǎn)生并同時清除溶質(zhì)(以中、大份子清除較明顯),第四十四頁，共一百一十七頁。,溶質(zhì)隨水流(shuǐli)移動, “溶劑拖移”,對流作用(zu242。y242。ng)清除溶質(zhì),第四十五頁，共一百一十七頁。,血液(xu232。y232。)濾過,第四十六頁，共一百一十七頁。,47,CVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration,Therapy Options,治療選項,連續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)靜脈血液濾過,血液(xu232。y232。)流入,血液(xu232。y232。)回輸,置換液,廢液,第四十七頁，共一百一十七頁。,血液(xu232。y232。)透析濾過 Hemodiafiltration,結(jié)合(ji233。h233。)了彌散清除(血液透析)和對流清除 (血液濾過 ) 濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注,第四十八頁，共一百一十七頁。,血液(xu232。y232。)透析濾過,第四十九頁，共一百一十七頁。,CVVHDF,首要治療目標(biāo)(m249。biāo): 利用擴散和對流作用清除溶質(zhì) 安全地管理液體容量 結(jié)合 CVVH 和 CVVHD 治療 超濾率范圍 1220l/24hr 需要 透析液 (也可以作為間接加溫的手段) 需要 置換液 血流速 = 100180 ml/min 透析液流速 = 1545 ml/min,第五十頁，共一百一十七頁。,51,CVVHDF Continuous VenoVenous Hemodiafiltration,連續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)靜脈血液透析濾過,血液(xu232。y232。)回輸,透析液,廢液,血液(xu232。y232。)流入,置換液,Therapy Options,治療選項,第五十一頁，共一百一十七頁。,52,分子/ 溶質(zhì)(r243。ngzh236。)轉(zhuǎn)運機理3：吸附,第五十二頁，共一百一十七頁。,53,吸附(xīf249。)作用 Adsorption,有些(yǒuxiē)膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜) 發(fā)生在膜表面的吸附 如果份子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層,份子粘附(zhān f249。)在膜的表面或深層,第五十三頁，共一百一十七頁。,54,血液(xu232。y232。)灌流(HP),血液灌流是一種(yī zhǒnɡ)吸附型的解毒裝置，將患者的血液引入體外并經(jīng)過血液灌流器，通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附劑，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到血液凈化的一種(yī zhǒnɡ)治療方法。,第五十四頁，共一百一十七頁。,55,血液(xu232。y232。)灌流（HP）原理,第五十五頁，共一百一十七頁。,56,排毒：HP對脂溶性、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的毒物。 與透析序貫使用，增加療效。 肝昏迷:HP可以吸附氨、假神經(jīng)介質(zhì)（羥苯乙醇胺）、游離脂肪酸、酚、硫醇、調(diào)整支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例. DNA免疫吸附柱可特異性清除(qīngch)體內(nèi)自身抗體 治療甲狀腺危象: 流行性出血熱,血液(xu232。y232。)灌流臨床應(yīng)用,第五十六頁，共一百一十七頁。,57,藥物或毒物中毒 藥物或毒物可分為水溶性和脂溶性或蛋白結(jié)合兩大類。 ①水溶性藥物或毒物中毒，如甲醇、水楊酸等，血透治療效果好。 ②脂溶性或蛋白結(jié)合的藥物或毒物中毒，血液(xu232。y232。)灌流效果好。,第五十七頁，共一百一十七頁。,58,下列情況不宜應(yīng)用HP治療： （1）作用迅速的藥物，如氰化物； （2）藥物代謝清除率超過血液灌注清除率； （3）能被血液透析清除(qīngch)，且同時產(chǎn)生酸中毒的 藥物。 （4）藥物的作用是不可逆的 （5）分布容積大的藥物,第五十八頁，共一百一十七頁。,59,HP治療藥物或毒物中毒之療效評價 患者蘇醒并不說明已經(jīng)脫離危險，因為數(shù)小時后毒物可通過(tōnggu242。)腸道、組織間隙、內(nèi)臟、肌肉，特別是血運少的脂肪組織彌散入血，又引起中毒。 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，與解毒藥物的作用機制完全不同。,第五十九頁，共一百一十七頁。,60,肝性腦病 ⑴一般認(rèn)為與血氨增高、假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)、芳香族氨基酸增高及血液中支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比例失調(diào)(bǐ l236。 shī di224。o)等因素有關(guān)。血液灌注可以清除氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而用來治療肝昏迷。,第六十頁，共一百一十七頁。,61,⑵血液灌注治療肝昏迷患者，生存率為38%，而以前(yǐqi225。n)未接受血液灌注治療的同樣患者，生存率僅為10%15%。所以，血液灌注治療肝昏迷是有一定效果的。 ⑶血液灌注治療肝昏迷時應(yīng)特別注意血液相容性，因為肝病患者已有血小板減少和凝血因子的缺陷，有人主張在每次血液灌注后輸入新鮮血漿或血小板。,第六十一頁，共一百一十七頁。,62,血漿(xu232。jiāng)置換,血漿置換為一種常用的血液凈化方法。經(jīng)典的血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療(zh236。li225。o)目的?，F(xiàn)代技術(shù)不但可以分離出全血漿，尚可分離出某一類或某一種血漿成分，從而能夠選擇性或特異性地清除致病介質(zhì)，進(jìn)一步提高了療效，減少了并發(fā)癥。,第六十二頁，共一百一十七頁。,63,（一） 致病原因 人體循環(huán)中的致病因子在一些(yīxiē)疾病發(fā)病機制中起著重要作用，它可導(dǎo)致器官功能損害。這些致病子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗體如IgG、IgM； （2）沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；,第六十三頁，共一百一十七頁。,64,（3）過量的低密度脂蛋白； （4）各種副蛋白 （5）循環(huán)毒素，包括過量的藥物以及(yǐj237。)外源性和內(nèi)源性毒性物質(zhì)等。,第六十四頁，共一百一十七頁。,65,（二）血漿置換的臨床應(yīng)用 PE的適應(yīng)癥相當(dāng)廣泛，其中(q237。zhōng)絕大多數(shù)疾病損累及多個系統(tǒng)，病情復(fù)雜而嚴(yán)重，而且PE治療的方案也各有不同。,第六十五頁，共一百一十七頁。,66,1. 血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿 毒癥綜合征 2. 重癥肌無力危象 紅斑性狼瘡(l225。ngchuāng)等嚴(yán)重風(fēng)濕病 4.重度藥物中毒,第六十六頁，共一百一十七頁。,67,液體(y232。tǐ)轉(zhuǎn)運機理：水分的清除,一.超濾作用 Ultrafiltration 1：正壓 靜脈側(cè)內(nèi)路狹窄致使血液側(cè)壓力升高，使水分排除減少，臨床不再應(yīng)用。 2： 負(fù)壓(f249。 yā) 透析液側(cè)壓力低于血液側(cè)致使水分排除（PDo一般為負(fù)值），臨床廣泛應(yīng)用。,第六十七頁，共一百一十七頁。,因壓力梯度差做成的液體(y232。tǐ)移動,超濾作用(zu242。y242。ng),不能通過膜的溶質(zhì)(r243。ngzh236。)做成膠體滲透壓,正壓,負(fù)壓,第六十八頁，共一百一十七頁。,緩慢(huǎnm224。n)連續(xù)超濾 SCUF,第六十九頁，共一百一十七頁。,70,SCUF,SCUF主要原理(yu225。nlǐ)是以對流方式清除溶質(zhì)。 是CAVH的一種類型，不同點是不補充置換液和不用透析液。對溶質(zhì)（肌酐）的清除不理想。 SCUF分為兩種，AVSCUF和VVSCUF。 用于水腫、頑固性心衰，心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷和大手術(shù)后細(xì)胞外液過多者。,第七十頁，共一百一十七頁。,71,透析器,1.中空纖維型透析器 ①由800020000根中空纖維組成(zǔ ch233。nɡ). ②中空纖維直徑200um,厚度510um. ③血液在中空纖維內(nèi)流動,透析液在中空纖維管外流動. ④血液容量小，約為6586ml. m2,第七十一頁，共一百一十七頁。,72,2.透析膜材料 ①臨床分類 (1)天然(tiānr225。n)膜: ①醋酸纖維膜 ②再生纖維膜