常見危重病的觀察、護(hù)理診斷、搶救流程(編輯修改稿)
2025-02-02 03:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血＞ 60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。 ? 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察 24 h出入量。 ? 觀察神志、四肢情況 出血量在 5%以下無明顯癥狀，出血量在 5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在 20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。 ? 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。 搶救程序 立即令病人取枕平臥，下肢略抬高。頭 偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防止誤吸。 必要時(shí)用吸引器吸出氣道內(nèi)血液、分泌物 通知醫(yī)生 建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。兩路輸液。 開始宜快，避免肺水腫。垂體后葉素要慢 準(zhǔn)備各種搶救器材配合醫(yī)生搶救。 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔血、便血、尿量 休克 ? 休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。休克不但在戰(zhàn)場(chǎng)上，同時(shí)也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。 診斷 早期診斷： ? ①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少（ 25～ 30ml/L） 確定診斷：存在下列征象時(shí)，則可肯定休克診斷。 （一）收縮壓＜ 10． 7kpa（ 80mmHg） ,脈壓＜ 2． 7kpa(20mmHg)。 （二）有組織血灌流不良的臨床表現(xiàn)， ,如表情淡漠、煩燥不安、肢體濕冷皮膚蒼白或發(fā)紺等； （三）尿量明顯減少（＜ 25ml／每小時(shí)）； （四）出現(xiàn) 代謝性酸中毒 觀察要點(diǎn) ? 意識(shí)和表情，反映腦組織灌流的情況； 皮膚色澤、溫度和 濕度 ，反映體表灌流情況。
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