20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診胸痛(編輯修改稿)
2024-11-14 22:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在吞咽時發(fā)作或加胸痛特點(diǎn)是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難。 X線攝片及鋇餐、纖維食管胃鏡可幫助確診。 2.精神性胸痛 ?表現(xiàn)多樣、易變、短暫或持續(xù)； ?常訴心尖部痛； ?自感呼吸困難，嘆氣樣呼吸。,第三十頁，共五十七頁。,危及(wēij237。)生命的胸痛,急性冠脈綜合癥（急性冠脈綜合癥（ACS））??心肌缺血性疼痛通常位于胸骨后，界限不清晰(qīngxī)?? 伴有胸部壓迫、緊縮感 放射至頸部、左肩放射至頸部、左肩 ??心絞痛持續(xù)時間心絞痛持續(xù)時間10 min?? 急性心肌梗死持續(xù)時間較急性心肌梗死持續(xù)時間較長，而且更加劇烈，伴呼吸困難、出汗、惡心等,第三十一頁，共五十七頁。,危及生命(shēngm236。ng)的胸痛,肺栓塞（PE）?? 癥狀：最常見的征象是呼吸頻率突然增加、胸痛、乏力、呼吸困難、暈厥、咯血(kǎ xiě)和心臟驟停。?? 危險因素：老年、長期臥床或不活動、近期外科手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷、既往有血栓栓塞病史。?? 心電圖：急性肺動脈高壓和右心負(fù)荷過重。 ? 胸片：肺不張、肺間質(zhì)病變或胸膜滲出或正常。 ? 血檢驗(yàn)：檢測血檢驗(yàn)：檢測DDdimerdimer在低?；颊咧杏幸饬x。?? 螺旋CT：肺動脈造影可見肺動脈內(nèi)部分充盈缺損，附壁血栓、軌道征和肺動脈完全閉塞,第三十二頁，共五十七頁。,危及(wēij237。)生命性胸痛,主動脈夾層撕裂 ?查體：心包填塞，頸靜脈怒張，肢體間脈搏差異（A型），肢體間血壓差異大于20mmHg，主動脈反流等 10％的胸片最初是正常(zh232。ngch225。ng)的，所以正常(zh232。ngch225。ng)的胸片不能排除主動脈夾層。 ?沒有單一的發(fā)現(xiàn)可以排除主動脈夾層 ?突發(fā)的撕裂樣或刀割樣的胸痛，一開始就達(dá)到高峰、脈搏或血壓差異和縱隔增寬能夠識別96％的病例。,第三十三頁，共五十七頁。,危及生命(shēngm236。ng)的胸痛,主動脈夾層撕裂 ??70歲以上的男性占75％ 危險因素：老年、動脈粥樣硬化、馬凡氏綜癥、結(jié)締組織病、TurnerTurner綜合癥、長期(ch225。ngqī)高血壓?? 高度懷疑：突發(fā)胸痛，開始即達(dá)到高峰（敏感度90％），疼痛為撕裂樣或刀割樣，可放射至背、肩胛、腹。伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征背、肩胛、腹。伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征//脈搏缺失,第三十四頁，共五十七頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),詳細(xì)詢問病史? 1.胸痛的部位 ? 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。? 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；? 胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；?心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。 ?2.胸痛的性質(zhì)(x236。ngzh236。)? 胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。 ? 如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛； ? 心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感； 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,第三十五頁，共五十七頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),詳細(xì)詢問病史? 胸痛的時間及影響胸痛的因素? 胸痛可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，許多疾病發(fā)生胸痛的時間頗具典型(diǎnx237。ng)特點(diǎn) ?心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，一般持續(xù)15min即緩解? 心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸酯類藥物不能緩解疼痛? 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇? 食管疾病的疼痛常于吞咽時發(fā)作或加劇,第三十六頁，共五十七頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),詳細(xì)詢問病史? 胸痛的伴隨癥狀 許多疾病除胸痛外，常伴有其他癥狀，在診斷上具有一定價值 如氣管、支氣管、胸膜(xiōngm243。)疾病所致胸痛常伴咳嗽? 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難? 肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血 ?既往病史 既往病史對胸痛診斷具有一定的參考價值? 心絞痛、心肌梗
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