【文章內(nèi)容簡介】 人徒手(tshǒu)搬運(yùn)—下梯法,單人徒手(tshǒu)搬運(yùn)拖行法,第四十九頁，共九十一頁。,雙人轎扛式搬運(yùn)法,雙人椅托式搬運(yùn)法,第五十頁，共九十一頁。,第五十一頁，共九十一頁。,對于懷疑有脊柱傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，一般三人平移，或者采用門板、擔(dān)架(dānji224。)等工具轉(zhuǎn)移。防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬；,第五十二頁，共九十一頁。,溫馨(wēn xīn)提示,不論遇到什么樣的意外傷害，在急救過程中都將可能需要上述的急救措施，這雖然只是一些醫(yī)學(xué)常識，但在關(guān)鍵時(shí)候(sh237。 hou)是救護(hù)生命最根本的保障。,第五十三頁，共九十一頁。,第二部分 創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者院前液體復(fù)蘇,第五十四頁，共九十一頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人液體復(fù)蘇的“共識”,創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或 重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(ju233。du236。)或相 對不足。 “用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有 效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官的灌注和氧供給、 恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)制”成為一種共識。因 為不輸液意味著“死亡”(Dry means death)。,第五十五頁，共九十一頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人液體復(fù)蘇的“爭議”,創(chuàng)傷病人(b236。ngr233。n)液體復(fù)蘇的“爭議”主要有三個(gè)方面： 1）早期復(fù)蘇：時(shí)機(jī) 量和速度 液體的選擇 2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制 3）復(fù)蘇終點(diǎn)的判定,第五十六頁，共九十一頁。,2.1早期(zǎoqī)復(fù)蘇,復(fù)蘇的時(shí)機(jī)(sh237。jī) 是即刻復(fù)蘇(immediate resuscitation,IR) 或是延遲復(fù)蘇(delayed resuscitation)? 創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復(fù) 血容量,即止血與擴(kuò)容同時(shí)進(jìn)行。 但近年來的動(dòng)物研究和部分臨床資料顯示,這 樣搶救可能會(huì)增加出血,使預(yù)后更差。,第五十七頁，共九十一頁。,不少人認(rèn)為出血性創(chuàng)傷病人的住院前 靜脈置管及大量輸液可延誤病人的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)及 手術(shù)。 立即液體復(fù)蘇因破壞已部分形成的血 栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性出 血、使HCT進(jìn)一步下降，加重組織缺氧、 酸中毒和水腫。,第五十八頁，共九十一頁。,量和速度(s249。d249。),創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的目標(biāo)是為維持血壓和恢復(fù)血容量, 提供理想的心排血量,給受損害器官以適當(dāng)?shù)慕M織灌注。 過去搶救創(chuàng)傷性失血休克的標(biāo)準(zhǔn)方法就是能盡快(jǐnku224。i)、盡早 大量靜脈補(bǔ)充液體,這種治療的目的是迅速恢復(fù)有效 循環(huán)血量,使生命指征接近正常,并維持重要器官的血 液灌注。 最近實(shí)驗(yàn)和臨床研究提出在未控制出血前,按目前大量 補(bǔ)液的方法可能是有害的,應(yīng)以外科止血為主, 關(guān)于液體復(fù)蘇可先適當(dāng)控制補(bǔ)液量,并允許低血壓 存在,特別對于疑有內(nèi)臟出血的病人。,第五十九頁，共九十一頁。,液體(y232。tǐ)的選擇,常用液體：膠體液、晶體液、高滲液體、紅細(xì)胞、凝血因 子和血小板、 以往對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血休克強(qiáng)調(diào)早期充分?jǐn)U容,并強(qiáng)調(diào)早期 給予膠體溶液和全血。 后來大家認(rèn)為，復(fù)蘇的基本液體應(yīng)是復(fù)方氯化鈉(乳酸 或醋酸)溶液,因它接近于細(xì)胞外液的成分，能同時(shí)增加血 管內(nèi)和組織間隙容量。但維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)需要３～ ４倍體積的晶體液,而且維持時(shí)間（45min),血管內(nèi)僅留下(li xi224。) 20%左右，大量輸入可加重組織細(xì)胞水腫和引起代謝性酸中 毒,而使治療復(fù)雜化。,第六十頁，共九十一頁。,目前尚難制定使用復(fù)蘇液體(y232。tǐ)的標(biāo)準(zhǔn)方法,即使有標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)際搶救中也很難遵循。 原則上以維持有效循環(huán)血容量為準(zhǔn)則,維持生命體征的穩(wěn)定。但無論用晶體溶液或膠體溶液,也無論用量的多少,必須維持HCT在25%以上,血小板記數(shù)在80109/L以上,如果低于這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就要使用成分輸血。但臨床實(shí)際應(yīng)用中更強(qiáng)調(diào)“量”，而不是首先考慮“質(zhì)”。,第六十一頁，共九十一頁。,總之： 危重創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇有時(shí)可能有害 創(chuàng)傷患者院前建立靜脈輸液通道(tōngd224。o)可能延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，最好的辦法是轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立建立靜脈通道(tōngd224。o)，但途中顛簸會(huì)給靜脈通道(tōngd224。o)建立帶來困難。 如有條件，對靜脈通道建立失敗患者可考慮建立骨內(nèi)輸液通道 創(chuàng)傷病人院前輸液速度以維持靜脈開放就行，院前不必使用專門快速輸液或加壓輸液裝置 院前液體復(fù)蘇以恢復(fù)患者意識清醒狀態(tài)或達(dá)到觸及橈動(dòng)脈為主要目標(biāo)，已達(dá)到盡快就近送到醫(yī)院作確定性的處理。,第六十二頁，共九十一頁。,三、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)創(chuàng)傷出血處理 創(chuàng)傷性大出血：指24h內(nèi)失血量達(dá)到患者總血容量水平，或3h內(nèi)失血量達(dá)到總血量50%，未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的首位死因。大約有１／３的創(chuàng)傷出血患者入院時(shí)存在凝血功能障礙，顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。,第六十三頁，共九十一頁。,Contents,1.早期(zǎoqī)復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血,2.診斷(zhěndu224。n)和監(jiān)測出血,3.組織氧合、輸液(shūy232。)和低體溫,4.迅速控制出血,5.出血和凝血功能障礙的處理,6.救治流程,第六十四頁，共九十一頁。,早期復(fù)蘇(f249。 sū)和防止進(jìn)一步出血 （１） 對于需要緊急外科手術(shù)止血的患者，應(yīng)盡量縮短受傷至手術(shù)的時(shí)間。 （２） 開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶。 （３） 對于沒有腦疝征象的創(chuàng)傷患者，推薦開始機(jī)械通氣時(shí)采用正常的通氣量。,第六十五頁，共九十一頁。,診斷和監(jiān)測出血 （１） 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的生理指標(biāo)、損傷的解剖(jiěpōu)類型、損傷機(jī)制以及患者對初始復(fù)蘇的反應(yīng)，綜合評估患者出血的程度。 （２） 對于明確出血部位的失血性休克患者，如果初始的復(fù)蘇無效，則應(yīng)立即采取控制出血的措施。 （３