20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷急救-有各種傷(編輯修改稿)
2024-11-05 01:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 骨折等，要立即快速補(bǔ)液； （3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與支持，切不可將各部位的損傷孤立,第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,4．多發(fā)傷的手術(shù)(shǒush249。)處理順序及 一期手術(shù)(shǒush249。)治療,多發(fā)傷患者具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位時(shí)，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。多發(fā)傷搶救手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命 （1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。 （2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺(tái)分組行開(kāi)胸及剖腹探查術(shù) （3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。 （4）四肢骨折：開(kāi)放傷可急診手術(shù) （5）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位(f249。 w232。i)及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù),第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,5.損傷(sǔnshāng)控制外科 (damage control surgery DCS),定義(d236。ngy236。)： 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生理潛能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫不升、酸中毒和凝血障礙）” 出現(xiàn)，損傷的因素相互促進(jìn)，而成為不可逆的病理過(guò)程，其目的在于有效降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率。,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,5.損傷控制(k242。ngzh236。)外科 (damage control surgery DCS),損傷控制手術(shù)分為三個(gè)階段： （1）救命手術(shù)：包括3個(gè)方面： ①控制出血：可采用填塞、結(jié)扎、側(cè)壁修補(bǔ)、血管腔外氣囊壓迫、血管栓塞、暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等簡(jiǎn)單有效的方法； ②控制污染：快速修補(bǔ)、殘斷封閉、簡(jiǎn)單結(jié)扎、置管引流等； ③避免進(jìn)一步損傷和快速關(guān)腹：用巾鉗、單層皮膚縫合、人工材料(c225。ili224。o)、真空包裹技術(shù)，突出強(qiáng)調(diào)有效、快速和簡(jiǎn)單。 （2）ICU復(fù)蘇：包括復(fù)溫、糾正凝血障礙、呼吸機(jī)通氣支持、糾正酸中毒及全面體檢避免漏診。 （3）確定性再手術(shù)：包括取出填塞、全面探查、解剖重建,第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,6．營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,消化道功能(gōngn233。ng)正常者，以進(jìn)食為主； 昏迷患者或不能進(jìn)食的患者，可用鼻飼或造瘺； 不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期腸外營(yíng)養(yǎng),第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,7．預(yù)防(y249。f225。ng)感染,（1）徹底清創(chuàng)：對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)口，關(guān)鍵在于早期徹底清創(chuàng)，這是任何抗生素都無(wú)法替代的。清創(chuàng)應(yīng)徹底去除異物及壞死組織，逐層縫合，消滅死腔，較深的創(chuàng)口應(yīng)留置引流管。 （2）預(yù)防(y249。f225。ng)院內(nèi)感染：多發(fā)傷患者留置的導(dǎo)管比較多，如導(dǎo)尿管、引流管、深靜脈置管、氣管插管等，應(yīng)注意定期消毒、無(wú)菌操作，完善消毒隔離制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念。 （3）對(duì)于多發(fā)傷患者，可先采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，選用廣譜強(qiáng)效抗生素，然后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性的抗生素。,第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,二、復(fù)合(f249。h233。)傷急救,（一）復(fù)合傷的定義 復(fù)合傷（combined injuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起死亡的重要原因。常見(jiàn)的原因是工礦事故、交通事故、火藥爆炸事故、嚴(yán)重核事故等各種意外事故(y236。 w224。i sh236。 ɡ249。)。臨床上依據(jù)其主要損傷的特征來(lái)命名，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷等,第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,二、復(fù)合(f249。h233。)傷急救,（二）復(fù)合傷的特點(diǎn) 創(chuàng)傷復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是有兩種致傷(zh236。 shānɡ)因素，其中一種主要致傷(zh236。 shānɡ)因素在傷害的發(fā)生、發(fā)展中起著主導(dǎo)
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