20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷急救-有各種傷(編輯修改稿)
2025-11-05 01:12 本頁面
【文章內容簡介】 骨折等，要立即快速補液； （3）各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測(jiān c232。)與支持，切不可將各部位的損傷孤立,第四十九頁，共七十三頁。,4．多發(fā)傷的手術(shǒush249。)處理順序及 一期手術(shǒush249。)治療,多發(fā)傷患者具有兩個以上需要手術的部位時，順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。多發(fā)傷搶救手術的原則是在充分復蘇的前提下，用最簡單的手術方式，最快的速度修補損傷的臟器，減輕傷員的負擔、降低手術危險性，挽救傷員生命 （1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進行處理。 （2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺分組行開胸及剖腹探查術 （3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。 （4）四肢骨折：開放傷可急診手術 （5）多發(fā)性骨折：應爭取時間盡早施行骨折復位(f249。 w232。i)及內固定術，便于護理及康復,第五十頁，共七十三頁。,5.損傷(sǔnshāng)控制外科 (damage control surgery DCS),定義(d236。ngy236。)： 對嚴重創(chuàng)傷患者進行階段性修復的外科策略，旨在避免由于嚴重創(chuàng)傷患者生理潛能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫不升、酸中毒和凝血障礙）” 出現(xiàn)，損傷的因素相互促進，而成為不可逆的病理過程，其目的在于有效降低嚴重創(chuàng)傷患者的死亡率。,第五十一頁，共七十三頁。,5.損傷控制(k242。ngzh236。)外科 (damage control surgery DCS),損傷控制手術分為三個階段： （1）救命手術：包括3個方面： ①控制出血：可采用填塞、結扎、側壁修補、血管腔外氣囊壓迫、血管栓塞、暫時性腔內轉流等簡單有效的方法； ②控制污染：快速修補、殘斷封閉、簡單結扎、置管引流等； ③避免進一步損傷和快速關腹：用巾鉗、單層皮膚縫合、人工材料(c225。ili224。o)、真空包裹技術，突出強調有效、快速和簡單。 （2）ICU復蘇：包括復溫、糾正凝血障礙、呼吸機通氣支持、糾正酸中毒及全面體檢避免漏診。 （3）確定性再手術：包括取出填塞、全面探查、解剖重建,第五十二頁，共七十三頁。,6．營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,消化道功能(gōngn233。ng)正常者，以進食為主； 昏迷患者或不能進食的患者，可用鼻飼或造瘺； 不能從消化道進食者，可采用短期腸外營養(yǎng),第五十三頁，共七十三頁。,7．預防(y249。f225。ng)感染,（1）徹底清創(chuàng)：對于開放性創(chuàng)口，關鍵在于早期徹底清創(chuàng)，這是任何抗生素都無法替代的。清創(chuàng)應徹底去除異物及壞死組織，逐層縫合，消滅死腔，較深的創(chuàng)口應留置引流管。 （2）預防(y249。f225。ng)院內感染：多發(fā)傷患者留置的導管比較多，如導尿管、引流管、深靜脈置管、氣管插管等，應注意定期消毒、無菌操作，完善消毒隔離制度，增強醫(yī)務人員的無菌觀念。 （3）對于多發(fā)傷患者，可先采用經驗性用藥，選用廣譜強效抗生素，然后再根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇針對性的抗生素。,第五十四頁，共七十三頁。,二、復合(f249。h233。)傷急救,（一）復合傷的定義 復合傷（combined injuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更嚴重而復雜，是引起死亡的重要原因。常見的原因是工礦事故、交通事故、火藥爆炸事故、嚴重核事故等各種意外事故(y236。 w224。i sh236。 ɡ249。)。臨床上依據(jù)其主要損傷的特征來命名，如創(chuàng)傷復合傷、燒傷復合傷等,第五十五頁，共七十三頁。,二、復合(f249。h233。)傷急救,（二）復合傷的特點 創(chuàng)傷復合傷的基本特點是有兩種致傷(zh236。 shānɡ)因素，其中一種主要致傷(zh236。 shānɡ)因素在傷害的發(fā)生、發(fā)展中起著主導
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