20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷和手術(shù)中的出血和血栓問題(編輯修改稿)
2024-11-05 01:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共一百一十四頁(yè)。,43,（一）DIC,血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)衰竭 WBC≤10109/L（1000/μL） BPC≤20109/L（20000/μL） Hct≤20/dL,多器官(q236。guān)功能衰竭（MSOF）,第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,44,（一）DIC,神經(jīng)系統(tǒng)衰竭 Glasgow昏迷分?jǐn)?shù)＜6（24h內(nèi)禁用鎮(zhèn)靜劑）。 睜眼：自發(fā)性4分；語(yǔ)言指令3分；刺痛刺激2分；無(wú)反應(yīng)1分。 運(yùn)動(dòng)：服從語(yǔ)言指令6分；對(duì)疼痛刺激起反應(yīng)：局部疼痛5分，屈曲伸直4分，去皮質(zhì)強(qiáng)直3分，去腦強(qiáng)直2分，無(wú)反應(yīng)1分；不自主運(yùn)動(dòng)4分。 語(yǔ)言：能對(duì)話并正確回答問題5分，能對(duì)話但回答有不同程度錯(cuò)誤4分，有語(yǔ)言但無(wú)法對(duì)答3分，有呻吟聲或哼聲但無(wú)可識(shí)別的語(yǔ)言2分，無(wú)反應(yīng)1分。若已行氣管插管，則用臨床觀察判斷言語(yǔ)反應(yīng)如下：無(wú)反應(yīng)1分，對(duì)話能力(n233。ngl236。)可疑3分，似能對(duì)話5分。,多器官功能(gōngn233。ng)衰竭（MSOF）,第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,45,（一）DIC,實(shí)驗(yàn)檢測(cè)： 單項(xiàng)指標(biāo)在DIC診斷(zhěndu224。n)中的效能,第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,46,（一）DIC,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)檢測(cè)： 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的優(yōu)化組合,第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,47,（一）DIC,DIC的診斷(zhěndu224。n)： 臨床分型（期）,非顯性（nonOvert）DIC：指止、凝血功能處于(chǔy)代償狀態(tài)的DIC。 顯性（Overt）DIC：指止、凝血功能處于失代償狀態(tài)的DIC，又分為兩個(gè)亞型： （1）可控制顯性DIC：指微血管體系調(diào)節(jié)功能的抑制為暫時(shí)的，當(dāng)致病因素（前置胎盤、誤型輸血等）迅速解除后，微血管體系的功能在短期內(nèi)可以恢復(fù)。 （2）非控制顯性DIC：指微血管體系功能嚴(yán)重受抑，并有炎癥凝血網(wǎng)絡(luò)的損害或破壞，病變呈惡性進(jìn)展或難逆性轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、惡性腫瘤等）。,第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,48,（一）DIC,DIC的診斷(zhěndu224。n)： 顯性DIC的積分診斷標(biāo)準(zhǔn),第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,49,（一）DIC,DIC的診斷： 非顯性DIC的積分(jīfēn)診斷標(biāo)準(zhǔn),第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,50,（一）DIC,DIC的診斷(zhěndu224。n)： 厚生省的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）,第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,51,（一）DIC,DIC的診斷： 厚生省的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)——補(bǔ)助檢測(cè)成績(jī)結(jié)果,SFMC陽(yáng)性 Ddimer高值 TAT高值 PIC高值 隨著病情發(fā)展，DIC點(diǎn)數(shù)增加， PLT，F(xiàn)bg急劇減少，F(xiàn)DP增加 抗凝固(n237。ngg249。)療法帶來(lái)的的改善,對(duì)于疑似(y237。 s236。)DIC的患者，符合2項(xiàng)以上（+）即可判定為DIC,第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,52,（一）DIC,DIC的診斷： 急性期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（日本，2006）,應(yīng)鑒別的疾病(j237。b236。ng)與病癥 診斷時(shí)以下類似DIC檢查結(jié)果及癥狀的疾病、病癥應(yīng)充分 注意識(shí)別。 1．血小板減少 a）稀釋、分布異常（①大量出血、大量輸血、輸血等） b）血小板破壞的亢進(jìn) c）骨髓抑制、血小板生成素產(chǎn)生低下引起的血小板增加 d）偽性血小板減少 e）其他 2．PT延長(zhǎng) 3．FDP上升 ①各種血栓癥②創(chuàng)傷治愈過程③胸水、腹水、血腫 ④抗凝劑混入⑤纖溶療法等 4．其他,第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,53,（一）DIC,DIC的診斷(zhěndu224。n)： 急性期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（日本，2006）,SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn) （SIRS:全身性反應(yīng)癥候群） 體溫(tǐwēn) ＞38℃，或＜36℃ 心跳數(shù) ＞90／分 呼吸數(shù) ＞20回／分、 或PaCO2＜32mmHg 白血球數(shù) ＞12,000/mm 或＜4,000／mm3 或幼小球數(shù)＞10％,第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,54,（一）DIC,DIC的診斷： 急性期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（日本，2006）,第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,55,（一）DIC,DIC的診斷(zhěndu224。n)： DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較（日本，2006）,第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,56,（一）DIC,DIC的治療(zh236。li225。o)： 治療原則,序貫性、及時(shí)性、個(gè)體性和動(dòng)態(tài)性。 支持生命治療 去除基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng) 阻止血管內(nèi)凝血 恢復(fù)正常血小板和凝血因子水平 抗纖溶治療 對(duì)癥和支持治療,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,57,（一）DIC,DIC的治療： 治療原發(fā)病和消除(xiāoch)病因,原發(fā)病的治療是阻斷DIC病理過程的最關(guān)鍵措施。實(shí)踐證明，凡是病因能及時(shí)去除或控制DIC的患者，其預(yù)后較好。 消除誘因，如糾正酸中毒、缺氧，保護(hù)單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能可阻止DIC發(fā)生、發(fā)展，為機(jī)體(jītǐ)凝血纖溶平衡的恢復(fù)創(chuàng)造條件。,第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,58,（一）DIC,DIC的治療(zh236。li225。o)： 抗凝治療：是阻斷血管內(nèi)凝血的重要措施之一，建立和恢復(fù)正常凝血抗凝機(jī)制。,第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,59,（一）DIC,DIC的治療(zh236。li225。o)： 抗凝治療：常用抗凝藥物,第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,60,（一）DIC,DIC的治療： 替代治療：血制品的使用(shǐy242。ng)適應(yīng)證,全血/鮮血：廣泛手術(shù)、體外循環(huán)、器官移植、心臟手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)等并發(fā)DIC。 紅細(xì)胞制品：失血量＜血容量20%、BP穩(wěn)定(wěnd236。ng)、Hb＜60g/L，輸晶體液+紅細(xì)胞制品。 血小板制品：圍手術(shù)期中，PLT＜50109/L，尤其≤20109/L，輸血小板制品。,第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,61,（一）DIC,DIC的治療(zh236。li225。o)： 替代治療：血制品的使用適應(yīng)證,血漿制品(zh236。pǐn)： APTT≥72s，F(xiàn)Ⅷ:C＜25%，輸FⅧ制品 PT≥20s，F(xiàn)Ⅶ:C ＜25%，輸PPC Fg≤1.0g/L，輸纖維蛋白原制品 AT:A≤70%，輸血漿/抗凝血酶制品,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,62,（二）vWD,由于vWD難以診斷，故漏診率較高，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常出血，務(wù)必(w249。b236。
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