20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗塞的出血轉(zhuǎn)化熱點問題(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 死。 中型：發(fā)病時間在腦梗死后4～7天發(fā)生，可在原來的基礎(chǔ)上病情加重，一般無意識障礙、預(yù)后較好 。 重型：發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)，原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識障礙、瞳孔改變及相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后較差。,第二十一頁，共四十三頁。,并發(fā)癥,肺部感染：主要并發(fā)癥之一 上消化道出血：嚴(yán)重并發(fā)癥之一 褥瘡(r249。chuāng) 腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng) 泌尿道感染 其他,第二十二頁，共四十三頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,常用CT掃描 好發(fā)部位：常見于頸內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)供血區(qū)（大腦皮質(zhì)或中央灰質(zhì)，并累及白質(zhì)）。 在低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。 出血量大時，在低密度區(qū)中有高密度的血腫影。,第二十三頁，共四十三頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,根據(jù)CT表現(xiàn)可分為3型： （1）中心型：在低密度梗死灶中心可見片狀高密度出血灶。 （2）邊緣型：高密度出血灶位于(w232。iy)梗死邊緣。 □（3）混合型：中心和邊緣均有斑片狀出血 。,第二十四頁，共四十三頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,MRI 特點：梗塞(gěngs232。)區(qū)T1WI呈較低信號,T2WI呈高信號。 出血信號T1WI ：超急性期、急性期、慢性期以等或低信號為主。亞急性期以高信號為主。 T2WI：超急性期、急性期、亞急性早期、慢性期血腫周圍區(qū)以低信號為主；亞急性晚期以高信號為主。,第二十五頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)病史、臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查：CT掃描或MRI檢查 腦脊液檢查 有引起腦栓塞的原發(fā)疾病 排除(p225。ich)原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病,第二十六頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,原發(fā)性腦出血：自從CT問世以來腦出血臨床診斷已不難 。 腦瘤性出血：平時多有顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位(d236。ngw232。i)體征，在此基礎(chǔ)上病情突然加重。,第二十七頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),治療原則 (1)輕型出血性腦梗死：無需特殊治療 。 (2)中、重型出血性腦梗死：應(yīng)按腦出血治療 。 (3)腦血腫較大者或以破入腦室(nǎosh236。)系統(tǒng)者：盡早行血腫引流術(shù)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù) 。,第二十八頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),立即停用抗凝劑、溶栓藥、擴容(ku242。 r243。nɡ)劑與擴血管藥：以免促進進一步出血、血腫擴大及助長腦水腫。 止血藥：曾有人主張短期（37天）使用，常用藥物有6氨基己酸4~8 g/d或止血環(huán)酸0.3~0.5
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