20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗塞的出血轉(zhuǎn)化熱點(diǎn)問題-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 機(jī)制,大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫：臨床CT、MRI顯示，大面積腦梗死以及梗死后大面積腦水腫是HI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。)梗死后大范圍水腫： 側(cè)支循環(huán)形成 ： 抗凝、溶栓治療及擴(kuò)容、擴(kuò)張血管藥： 高血糖： 發(fā)病年齡：,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第八頁，共四十三頁。ngyīn)總結(jié),總之，出血性腦梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)、和梗死面積大小有關(guān)、和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張(ku242。ngyīn),抗凝、溶栓治療(zh236。 ▲塊狀效應(yīng)（mass effect ） ：易發(fā)生梗死區(qū)出血 。,第四頁，共四十三頁。,病因(b236。 梗塞面積大于同側(cè)半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)合并出血 。 動(dòng)脈動(dòng)脈血栓栓塞性腦梗死和心源性栓塞性腦梗死容易造成出血性腦梗死 。,概 述,出血性腦梗死（Hemorrhagicinfarction，HI） 在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注(gu224。nzh249。,第二頁，共四十三頁。 心源性梗塞時(shí)出血轉(zhuǎn)化達(dá)71%，95%的出血性梗死為心源性卒中 。ngyīn),1.心源性腦栓塞：最常見，約占50% ■如房顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓(xu232。,病因(b236。 ▲常見部位：大腦皮質(zhì)梗死的中心區(qū) 、梗死的周邊部分 （分水嶺梗死 ）、皮質(zhì)下梗死出血少見。li225。zhāng)藥的使用有關(guān)。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,閉塞血管再通：腦血管被栓塞后栓子碎裂、溶解或因遠(yuǎn)端血管麻痹后擴(kuò)張使栓子隨血流移向血管遠(yuǎn)端，此時(shí)遠(yuǎn)端的(duānd236。水腫范圍大、中線移位(y237。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,3 、側(cè)支循環(huán)(x,第十一頁，共四十三頁。2%。2%和2ng)，腦梗死時(shí)血糖升高可使梗死面積擴(kuò)大并發(fā)展為HI。ng)年齡：部分研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲時(shí)HI的發(fā)生率增加，可能與老年人腦淀粉樣血管病較為常見有關(guān)，但這些資料例數(shù)較少，還有待于進(jìn)一步 研究。)、壞死的腦組織水腫程度的增減，血流動(dòng)力學(xué)的改變，病灶區(qū)血流的再通，再灌注壓增高或梗死邊緣側(cè)支循環(huán)開放，繼發(fā)性纖溶及凝血障礙等，最關(guān)鍵的機(jī)制是血流的再灌注。i h225。nɡ)特征,發(fā)病年齡：老年多見。ngt224。,分類(fēn l232。)第二天復(fù)查CT,第十九頁，共四十三頁。)臨床癥狀演變分3型 輕型：發(fā)生時(shí)間晚，多在原來腦梗死7～8天后發(fā)生，預(yù)后同原來的腦梗死。,并發(fā)癥,肺部感染：主要并發(fā)癥之一 上消化道出血：嚴(yán)重并發(fā)癥之一 褥瘡(r249。ngm224。,第二十三頁，共四十三頁。iy,檢查(jiǎnch225。亞急性期以高信號(hào)為主。n),根據(jù)病史、臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查：CT掃描或M
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