20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷和急診外科的輸血(編輯修改稿)
2024-11-05 01:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）心血管情況 1．血容量的恢復(fù)應(yīng)顯示脈率，血壓恢復(fù)正常； 2．循環(huán)穩(wěn)定(wěnd236。ng)的征象包括器官灌注的恢復(fù)、意識水平 改善和毛細血管再充盈時間縮短。 3. 目前傾向于在手術(shù)止血前將患者維持在允許的“低血壓”狀態(tài)（收縮壓80mmHg）。,15,第十五頁，共四十二頁。,（三）尿量 1．腎功能對循環(huán)的變化(bi224。nhu224。)特別敏感，觀察液體復(fù) 蘇的反應(yīng)時監(jiān)測尿量特別重要； 2．成人的正常尿量應(yīng)0.5ml/(kg．h)，嬰兒為 1ml/(kg．h)。,16,第十六頁，共四十二頁。,（四）中心靜脈壓（CVP） 1． CVP停留在低水平或繼續(xù)(j236。x249。)下降提示血容量不足需 要繼續(xù)輸液； 2． CVP緩慢上升提示血容量恢復(fù)。,17,第十七頁，共四十二頁。,（五）酸堿狀態(tài) 1． 代謝性酸中毒提示組織灌注不足（組織缺氧）； 2． 血容量恢復(fù)改善(gǎish224。n)了組織灌注，動脈血pH恢復(fù)正常 （7.36~7.44）； 3． 系列動脈血pH測定可提供液體復(fù)蘇信息； 4． 血容量恢復(fù)正常的征象。（見表4）,18,第十八頁，共四十二頁。,表4 血容量恢復(fù)正常的征象 ■心率下降 ■血壓恢復(fù)正常 ■毛細血管再充盈時間 ■意識水平改善 減短，脈搏恢復(fù)正常 ■尿量增加(zēngjiā) ■CVP緩慢上升 ■動脈血pH值正常,19,第十九頁，共四十二頁。,三、進一步治療措施（見圖1） （一）快速改善 1． 失血量﹤20%自身血容量； 2． 緩慢輸液，維持量； 3． 不需要輸血，配血備用； 4． 定期(d236。ngqī)再評估。,20,第二十頁，共四十二頁。,（二）暫時改善 1． 失血量達血容量的20%~40%或仍有活動性 出血； 2． 快速輸液； 3． 開始輸血，紅細胞為主； 4． 詳細(xi225。ngx236。)檢查并早期手術(shù)。,21,第二十一頁，共四十二頁。,（三）無改善 1． 繼續(xù)快速輸液； 2． 緊急輸血，紅細胞或全血； 3． 立即手術(shù)干預(yù)以控制出血； 4． 復(fù)蘇無反應(yīng)可能是心臟挫傷或心包填塞所 致心力衰竭引起(yǐnqǐ)（罕見）。,22,第二十二頁，共四十二頁。,已出現(xiàn)Ⅱ級或嚴重低血容量 （70kg成人失血大于750ml） ? 輸晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg ? ? ? 快速改善 暫時改善 無改善 緩慢輸液到維持量 快速輸液 大量輸液 不立即輸血，作交叉配血 開始輸血 緊急輸血 評估(p237。nɡ ɡū)病人情況 評估(p237。nɡ ɡū)病人情況 立即手術(shù) 詳細檢
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