20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷3(編輯修改稿)
2024-11-05 01:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 響。,第二十六頁，共七十五頁。,,病理(b236。nglǐ)特點,全身(qu225。n shēn)反響,第二十七頁，共七十五頁。,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng)的變化〔N〕,,病理(b236。nglǐ)特點,全身(qu225。n shēn)反響,其他重要激素反響,創(chuàng)傷時的低血容量 容量感受器和壓力感受器 垂體后葉 抗利尿激素〔ADH〕 腎遠曲小管和集合管對水分的重吸收。 生長激素； 甲狀腺激素； ……,,創(chuàng)傷 心輸出量、循環(huán)血量 腎素 血管緊張素 腎上腺皮質(zhì) 醛固酮 Na+排出 血容量,,,第二十八頁，共七十五頁。,A,下丘腦(qiūnǎo) 垂體,ACTH、ADH、GH,,Na+、水,回吸收(xīshōu),B,交感(jiāo ɡǎn) 神經(jīng),腎上腺髓質(zhì),兒茶酚胺,血管收縮 心排量,C,腎素 血管緊張素 醛固酮,醛固酮增加 水鈉排出減少,血容量增加 維持重要器官灌注,,病理特點,第二十九頁，共七十五頁。,?創(chuàng)傷修復(fù)的根本方式 由增生的細胞(x236。bāo)和細胞(x236。bāo)間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。 ?理想的創(chuàng)傷修復(fù) 完全由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),第三十頁，共七十五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)組織修復(fù)過程,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),第三十一頁，共七十五頁。,1〕局部炎癥(y225。nzh232。ng)反響,時間(sh237。jiān):傷后立即開始,通常持續(xù)35天。 主要改變:血液凝固,炎細胞滲出。 意義:去除致傷因子,壞死組織,為組織修復(fù)奠定根底。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷組織修復(fù)過程,第三十二頁，共七十五頁。,2〕細胞(x236。bāo)增殖分化和肉芽組織生成,時間:傷后傷后2448小時； 主要改變:一局部基內(nèi)幕胞向缺損區(qū)移行,內(nèi)皮細胞、成纖維細胞增生，新生毛細血管形成(x237。ngch233。ng)—構(gòu)成肉芽組織。 意義:填補修復(fù)缺損組織，抗感染。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷組織修復(fù)過程,第三十三頁，共七十五頁。,3〕組織(zǔzhī)塑形階段,時間:傷后35天開始。 主要改變:改構(gòu)和重建，到達結(jié)構(gòu)和功能要求。 膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加； 多余膠原纖維被膠原蛋白酶降解； 過度豐富(fēngf249。)的毛細血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷組織修復(fù)過程,第三十四頁，共七十五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合各期,第三十五頁，共七十五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),血管(xu232。guǎn)形成刺激示意圖,毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)生成過程,第三十六頁，共七十五頁。,一期愈合或原發(fā)愈合：組織修復(fù)(xiūf249。)以原來的細胞為主，僅含少量的纖維細胞，如外科切口的縫合。 治療創(chuàng)傷應(yīng)爭取一期愈合。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷愈合(y249。h233。)類型,第三十七頁，共七十五頁。,二期愈合：以纖維組織修復(fù)(xiūf249。)為主，不同程度影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。,,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合類型,第三十八頁，共七十五頁。,,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合類型,第三十九頁，共七十五頁。,? 感染 ?異物存留或失活組織過多 ?血流循環(huán)障礙 ?局部制動不夠 ?全身性因素：年齡(ni225。nl237。ng)、營養(yǎng)、激素,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),不利于創(chuàng)傷修復(fù)(xiūf249。)的因素,第四十頁，共七十五頁。,1.感染(gǎnrǎn) 2.休克 3.脂肪栓塞綜合癥 4.應(yīng)激性潰瘍 5.凝血功能障礙 6.器官功能障礙,創(chuàng)傷(chuāngshāng)修復(fù),創(chuàng)傷(chuāngshāng)的并發(fā)癥,第四十一頁，共七十五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,第四
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