【文章內(nèi)容簡介】 之多少，:,第五十頁，共一百零五頁。,腹內(nèi)出血約可分為三類， 1．病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝臟破裂嚴(yán)重或整個斷落。 2．開始有休克，慢慢恢復(fù)內(nèi)出血癥狀：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹內(nèi)組織和血塊壓住出血部份使血流減慢的緣故。 3．外傷后24小時后才產(chǎn)生休克之癥狀：常見於實質(zhì)器官破裂后，形成膜下血塊 而止血，24小時后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹內(nèi)血管為腸系膜血管出血，由於出血量少，人體之代償作用 使得全身癥狀不明顯(m237。ngxiǎn)，等到代償作用無 法代償后再產(chǎn)生出血癥狀,第五十一頁，共一百零五頁。,急救時應(yīng)當(dāng)如下處理； 1.保持氣道通暢，使呼吸正常。 2.腸管脫出(tuō chū)腹腔者一般不要送回，用1%鹽水清除污物，用無菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進(jìn)行保護(hù)性包扎如腹壁傷口過大，大部腸管脫出(tuō chū)，雙壓迫腸系膜血管時，可清除污物后將腸送入腹腔，覆蓋傷口包扎。 3.心跳呼吸驟停者，應(yīng)口對口呼吸和胸外按壓心臟復(fù)蘇同時進(jìn)行。 4.速送醫(yī)院救治。有條件時給氧、輸血、輸液。,第五十二頁，共一百零五頁。,骨 關(guān) 節(jié) 損 傷,傷情評估: 外傷史 局部表現(xiàn):一般(yībān)疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長度異常。 輔助檢查: X線、CT 傷情特點: 傷情危重，死亡率高 并發(fā)癥多:休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,第五十三頁，共一百零五頁。,急救(j237。ji249。)護(hù)理,傷情觀察: 立即觀察生命體征、全身情況及意識。 觀察傷部血運、感覺、肌力。 現(xiàn)場救護(hù)(ji249。h249。): 搶救生命:脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。 創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素、TAT。 妥善固定:臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運輸。,第五十四頁，共一百零五頁。,急救(j237。ji249。)護(hù)理,傷員的轉(zhuǎn)送: 脊柱骨折正確的搬運是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。 開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù): 術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶 清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合(f233。ngh233。)。 術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引?？股?、早期活動、23周后功能鍛煉。,第五十五頁，共一百零五頁。,急救(j237。ji249。)護(hù)理,骨折復(fù)位: 手法復(fù)位、切開復(fù)位 骨折固定及護(hù)理: 外固定: 小夾板固定:抬高患肢、觀察血運 石膏繃帶(bēngd224。i)固定:未干石膏搬運用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 骨外支架固定 內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針,第五十六頁，共一百零五頁。,急救(j237。ji249。)護(hù)理,持續(xù)牽引及護(hù)理: 有牽引和復(fù)位(f249。 w232。i)的雙重作用。用于不穩(wěn)定骨折。 牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 護(hù)理: 臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效 注意皮牽水皰、骨牽針眼感染 預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎 指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉: 講解意義、制定計劃、指導(dǎo)方法,第五十七頁，共一百零五頁。,四肢(s236。zhī)創(chuàng)傷,[急診指征] 各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。 超過72小時但伴有休克(xiūk232。)或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。,第五十八頁，共一百零五頁。,四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場(xi224。nchǎng)處理：,第五十九頁，共一百零五頁。,四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場(xi224。nchǎng)處理：,A.正確止血包扎固定搬運。 B.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。 C.如果(rguǒ)骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險時，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。 D.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。,第六十頁，共一百零五頁。,四肢創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場處理：,E.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用(xū y242。nɡ)消毒敷料包扎并原位固定 F.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。 G.如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動性出血，應(yīng)該先用無菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過。 H.懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查,第六十一頁，共一百零五頁。,四肢(s236。zhī)創(chuàng)傷X線檢查,a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查. b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過損傷部位一個關(guān)節(jié)。 c.兒童骨折診斷困難時，需加攝健肢相應(yīng)部位片對比 d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折). e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2～3周，骨折斷端部分(b249。 fen)吸收后才顯露出來。,第六十二頁，共一百零五頁。,四肢(s236。zhī)創(chuàng)傷治療,a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要(xūy224。o)清創(chuàng)縫合。 b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。 c.但長骨開放性骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。 d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。 e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。,第六十三頁，共一百零五頁。,四肢(s236。zhī)創(chuàng)傷合并癥或并發(fā)癥,a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。 b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。 c.肋骨骨折合并血氣胸。 d.肌肉損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，擠壓綜合征，缺血性肌攣縮。 e.長骨干骨折后脂肪栓塞： d.肱骨(gōnggǔ)中下段骨折、股骨下段骨折合并橈神經(jīng)、股神經(jīng)損傷 E.脊柱骨折合并脊髓損傷,第六十四頁，共一百零五頁。,脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急(wēij237。)綜合征。傷后48～72小時為癥狀高峰期，宜在血氣分析的嚴(yán)密測護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。,第六十五頁，共一百零五頁。,骨筋膜(jīn m243。)室綜合征與擠壓綜合征,擠壓綜合征與骨筋膜室綜合征同時存在能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。處理上稍有疏忽就會導(dǎo)致死亡或終身殘疾(c225。n j237。)。 骨筋膜室綜合征：發(fā)于四肢，局部腫脹+肢體遠(yuǎn)端缺血性改變?！?P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛（Pain）。處理：急診行筋膜開窗術(shù) 擠壓綜合征(Crush Syndrome)是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿、少尿甚至無尿，以腎功能衰竭為特點。處理：應(yīng)及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進(jìn)行透析療法。,第六十六頁，共一百零五頁。,常見骨折(gǔzh233。)處理,⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角(sānjiǎo)巾懸吊患肢3～