【正文】 emergency treatment of trauma,創(chuàng)傷急救(j237。ji249。)診療,第一頁，共一百零五頁。,第二頁，共一百零五頁。,總 論 Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織(zǔzhī)連續(xù)性破壞和功能障礙。,第三頁，共一百零五頁。,1. 按致傷原因分：銳器刺傷、切割傷；鈍器挫傷、擠壓傷 切線動(dòng)力擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷 2. 按損傷部位(b249。w232。i)分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。,一、分類(fēn l232。i)： classification,第四頁，共一百零五頁。,分類(fēn l232。i)：,3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)(guānji233。)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。 4. 與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷 5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。 6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法,第五頁，共一百零五頁。,二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)(t232。diǎn)：, 疼痛 出血 腫脹 畸形 功能障礙 昏迷 生命(shēngm236。ng)征改變,第六頁，共一百零五頁。,三、創(chuàng)傷的病理(b236。nglǐ)改變,應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化 創(chuàng)傷性炎癥 充血(chōngxu232。)、水腫、滲出 抗氧自由基損傷,第七頁，共一百零五頁。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的修復(fù)過程, 纖維蛋白充填 細(xì)胞(x236。bāo)增生 組織塑形,第八頁，共一百零五頁。,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,感染 休克 水、電解質(zhì)、酸堿失衡(shī h233。nɡ) 脂肪栓塞 器官組織功能不全,第九頁，共一百零五頁。,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的愈合,Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞(x236。bāo)修復(fù)為主。 Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。,七、影響(yǐngxiǎng)愈合的因素,感染 異物存留 血流障礙 局部制動(dòng)因素 全身因素 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,第十頁，共一百零五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,病史(b236。nɡ shǐ) 體查（全身、局部） 實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等) X片、CT、MRI、B超,創(chuàng)傷(chuāngshāng)檢查的注意事項(xiàng)：,重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。 檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏,第十一頁，共一百零五頁。,注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克(xiūk232。)、昏迷病人 觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。,第十二頁，共一百零五頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的治療 The treatments of tranma,第十三頁，共一百零五頁。,現(xiàn)場急救(j237。ji249。) preadmission management 實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。 a、心搏、呼吸驟停心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血包扎止血。 c、骨折夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開放性氣胸用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。,一、急救(j237。ji249。),第十四頁，共一百零五頁。,現(xiàn)場救護(hù)(ji249。h249。)運(yùn)送 1）小汽車運(yùn)送法 2）人徒手搬運(yùn)法 3）雙人搬運(yùn)法 4）多人搬運(yùn)法 5）擔(dān)架搬運(yùn)法,第十五頁，共一百零五頁。,一般(yībān)創(chuàng)傷及急救,(一)閉合性創(chuàng)傷 一般常見閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉 傷、脫臼等 急救處理可依R.I.C.E.的原則進(jìn)行 1.休息(Rest) 2.冰敷(Ice) 3.包扎壓迫(yāp242。)(Compression) 4.抬高傷肢(Elevation) 5.嚴(yán)重者送醫(yī)治療 ※急救時(shí)禁忌事項(xiàng)：按摩、揉搓、推拿、熱敷,第十六頁，共一百零五頁。,（二）開放性創(chuàng)傷 常見的開放性創(chuàng)傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等 1.開放性創(chuàng)傷急救目的： 控制嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)出血 預(yù)防或救護(hù)休克 預(yù)防傷口感染 送醫(yī)治療,第十七頁，共一百零五頁。,2.開放性創(chuàng)傷急救(j237。ji249。)時(shí)一般注意事項(xiàng) (1)戴上手套保護(hù)自己。 (2)評(píng)估及維持傷者生命征象(ABC緊急照 顧）。 (3)評(píng)估傷勢。 (4)控制出血。 (5)預(yù)防及處理休克。 (6)固定嵌入或刺入傷口的異物。,第十八頁，共一百零五頁。,(7)預(yù)防傳染。 (8)較深的傷口應(yīng)由醫(yī)師清潔處理。 (9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護(hù)骨折的方法救護(hù)。 (10)保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫(yī)。 (11)安慰傷者予以心理支持，保持其鎮(zhèn)靜。 (12)盡速送醫(yī)，途中繼續(xù)評(píng)估及維持(w233。ich237。)傷患的 生命征象。,第十九頁，共一百零五頁。,院內(nèi)搶救(qiǎngji249。)（急癥科處理）見表 急 癥 科 處 理,第二十頁，共一百零五頁。,院內(nèi)搶救(qiǎngji249。) 急 癥 科 處 理,第二十一頁，共一百零五頁。,體位(posture)和局部制動(dòng)(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。 防治(f225。ngzh236。)感染。 防治休克。 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 清創(chuàng)、手術(shù)等。 復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 功能鍛煉、營養(yǎng)等。,二、治療(zh236。li225。o) treatments,第二十二頁，共一百零五頁。,急救(j237。ji249。)技術(shù),急診科醫(yī)師需熟練掌握的急救技術(shù)： 1.胸前閉式引流術(shù) 2.深靜脈穿刺置管術(shù) 3.氣管(q236。guǎn)插管術(shù) 4.環(huán)甲膜穿刺及切開術(shù) 5.氣管切開術(shù) 6.心包穿刺術(shù),第二十三頁，共一百零五頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)急救 (First Aid of Cranium Brain injury),第二十四頁，共一百零五頁。,頭皮(t243。up237。)損傷,一、頭皮血腫 (Scalp hematoma) 原因：碰傷、鈍器傷 分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 處理: 1. 血腫小，12周可自行吸收(xīshōu). 2. 血腫大，加壓包扎，46周吸收，必要時(shí)穿刺. 3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片 4. 注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。,第二十五頁，共一百零五頁。,二、頭皮(t243。up237。)裂傷 (scalp laceration),原因：銳器傷、鈍器傷 注意：①有無失血性休克 ②有無異物(y236。w249。)、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢 處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng) (T