20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核3(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十一頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),３．痰結(jié)核分枝桿菌檢查 藥物敏感性測(cè)定 臨床耐藥病例的診斷 制定合理(h233。lǐ)的化療方案 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。 其他檢測(cè)技術(shù) PCR 核酸探針檢測(cè)特異性DNA片斷 色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分支菌酸等菌體特異成分 免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體,第三十二頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),４．纖維支氣管鏡檢查 應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，可取活體(hu243。 tǐ)組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。 肺內(nèi)結(jié)核病灶：采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。,第三十三頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),５．結(jié)核菌素試驗(yàn) 檢出結(jié)核分枝桿菌感染(gǎnrǎn)，而非檢出結(jié)核病。對(duì)兒童、少年及青年的結(jié)核病診斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染(gǎnrǎn)或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。 方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD_RT23)。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號(hào)10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。,第三十四頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),５．結(jié)核菌素試驗(yàn)(sh236。y224。n) 48—72小時(shí)觀察及判斷結(jié)果。測(cè)量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）/2。 ＜4mm為陰性 5—9mm弱陽性 10—19mm陽性 ＞20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性,第三十五頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),５．結(jié)核菌素試驗(yàn) 陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般表明未受過結(jié)核(ji233。h233。)分枝桿菌的感染，可除外結(jié)核(ji233。h233。)病。 以下情況不能排除結(jié)核?。?感染后4—8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，可陰性。 營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎和卡介苗接種后，多為10mm以內(nèi)。,第三十六頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),二、肺結(jié)核的診斷程序 １．可疑癥狀患者的篩選 ２．是否為肺結(jié)核 ３．有無活動(dòng)性 活動(dòng)性病變：胸片表現(xiàn)邊緣(biānyu225。n)模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。 無活動(dòng)型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無任何癥狀。 ４．是否排菌,第三十七頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)(y224。odiǎn) 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核,第三十八頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),１．原發(fā)型肺結(jié)核 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核 多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史 ppD強(qiáng)陽性 X線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流(yǐnli)淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。,第三十九頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),１．原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)灶吸收較快可不留痕跡。 Ｘ線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 腫瘤型（團(tuán)塊狀、邊緣(biānyu225。n)清晰、密度高）炎癥型（邊緣(biānyu225。n)不清、伴有炎性浸潤(rùn)）,第四十頁，共八十六頁。,第四十一頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),２．血行播散型肺結(jié)核 含急性（粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性。 急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的導(dǎo)致抵抗力明顯(m237。ngxiǎn)下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。 成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致。,第四十二頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),２．血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核臨床表現(xiàn) 起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重 約一半以上的小兒和成人和并結(jié)核性腦膜炎，極少有呼吸困難 全身淺表淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大 有時(shí)有皮膚淡紅色粟粒疹 可出現(xiàn)頸強(qiáng)直等腦膜刺激征 眼底(yǎndǐ)檢查約1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié) 部分患者ppD陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性,第四十三頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),２．血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片及CT 開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小(d224。xiǎo)、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。,第四十四頁，共八十六頁。,第四十五頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),２．血行播散型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 起病(qǐ b236。nɡ)較緩，癥狀較輕 X胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化灶共存 慢性血行播散型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀,第四十六頁，共八十六頁。,第四十七頁，共八十六頁。,肺結(jié)核診斷(zhěndu224。n),３．繼發(fā)型肺結(jié)核 多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù) 肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易
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