20xx年醫(yī)學專題—毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治(1)(編輯修改稿)
2024-11-15 04:24 本頁面
【文章內容簡介】 ,對癥支持治療(zh236。li225。o)—呼吸衰竭的防治,蛇毒中的神經毒素主要作用于外周神經，阻斷神經肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。 早期給氧，及時清除痰液， 保持呼吸道通暢，維持通氣(tōng q236。)功能。 如發(fā)現(xiàn)呼吸機麻痹，宜及時氣管插 管或氣管切開，行輔助呼吸。,第三十一頁，共六十五頁。,對癥支持治療—急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,血液毒素溶血，血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞；同時引起類組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導致有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過濾率下降，腎小管壞死；蛇毒對中下腎單位內皮細胞有直接破壞作用，從而導致急性腎功能衰竭。 給予適當(sh236。d224。ng)碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿pH值7.10~7.15。利尿劑促毒素及代謝產物排泄，急性腎衰時可進行血液透析。,第三十二頁，共六十五頁。,對癥支持治療—急性心肌(xīnjī)損害,心肌受損是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細胞毒素）作用的結果 心臟毒素是引起心肌細胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對心肌細胞產生直接的損傷。 細胞毒素可引起心肌細胞缺血，缺氧狀態(tài)，使得(shǐ de)炎性細胞大量激活，氧自由基產生增多，造成組織細胞受損 治療：早期保護心肌，積極對癥治療,蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(bǎoh249。)作用，《 臨床急診雜志》2012年3期,第三十三頁，共六十五頁。,對癥支持治療(zh236。li225。o)—出凝血系統(tǒng)損害,蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標異常、Fib減少或測不出等，稱之為DIC樣綜合征。 蛇毒中含有(h225。n yǒu)的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2等是導致凝血功能異常的主要成份，類凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。 約9.3％左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)DIC樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時間最短為傷后4h。 治療：輸注血漿，嚴重者可血漿置換改善預后,張建波等.蝮蛇咬傷中毒早期對凝血系統(tǒng)的影響研究《感染、炎癥、修復 》2012 年2卷06期 張建波等.北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DIC樣綜合征的臨床研究《 臨床急診(j237。zhěn)雜志》2012年03期,第三十四頁，共六十五頁。,對癥(du236。 zh232。ng)支持治療—抗組織胺藥,蝮蛇毒增加組織胺及5羥色胺等釋放，磷脂酶A2是這一作用的主要毒性成分。這些活性物質的釋放與局部炎癥反應及循環(huán)功能紊亂有關。 有實驗及臨床報告證實，用藥后不僅中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)減輕，還對患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。,第三十五頁，共六十五頁。,對癥(du236。 zh232。ng)支持治療—腎上腺皮質激素,臨床及實驗都認為(r232。nw233。i)大劑量應用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改善預后、降低死亡率。 常規(guī)宜及早大劑量應用，如氫化可的松，每日常規(guī)劑量200mg，靜脈滴注，連續(xù)2~3天。,第三十六頁，共六十五頁。,對癥(du236。 zh232。ng)支持治療—抗生素,毒蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染，尤其在局部組織壞死時經常發(fā)生。 長期行人工呼吸及留置導尿管時，還常會發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。 如體溫不能控制或有敗血癥應進行細菌(x236。jūn)培養(yǎng)及藥物敏感性測定，選用有效的抗生素。,第三十七頁，共六十五頁。,收治北京，河北、沈陽、山西、山東、內蒙等地毒蛇傷患者年接診300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青 我們急救部救治病死率0.13 % （ 國內報道5%~10% ），致殘、喪失勞動能力(n233。ngl236。)者占0.86% （國內報道25~30%） 建立毒蛇標本庫，成立了解放軍總醫(yī)院304醫(yī)院毒蛇傷的救治中心,第三十八頁，共六十五頁。,蜂蜇傷（馬蜂(mǎfēng)、黃蜂、蜜蜂）,第三十九頁，共六十五頁。,蜂毒(fēnɡ d)的成分,蜂毒除了含有大量水分外，還含有多種多肽、酶、生物胺、膽堿、甘油等物質和19種游離氨基酸等 在組成蜂毒的多肽類物質中，蜂毒肽的含量最高，約占干蜂毒的50%。正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍首。 蜂毒肽是一種強烈的心臟
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