20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷的急診救治(1)(編輯修改稿)
2024-11-15 04:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,對(duì)癥支持治療(zh236。li225。o)—呼吸衰竭的防治,蛇毒中的神經(jīng)毒素主要作用于外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴(yán)重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。 早期給氧，及時(shí)清除痰液， 保持呼吸道通暢，維持通氣(tōng q236。)功能。 如發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，宜及時(shí)氣管插 管或氣管切開(kāi)，行輔助呼吸。,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥支持治療—急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,血液毒素溶血，血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞；同時(shí)引起類(lèi)組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過(guò)濾率下降，腎小管壞死；蛇毒對(duì)中下腎單位內(nèi)皮細(xì)胞有直接破壞作用，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 給予適當(dāng)(sh236。d224。ng)碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿pH值7.10~7.15。利尿劑促毒素及代謝產(chǎn)物排泄，急性腎衰時(shí)可進(jìn)行血液透析。,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥支持治療—急性心肌(xīnjī)損害,心肌受損是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細(xì)胞毒素）作用的結(jié)果 心臟毒素是引起心肌細(xì)胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接的損傷。 細(xì)胞毒素可引起心肌細(xì)胞缺血，缺氧狀態(tài)，使得(shǐ de)炎性細(xì)胞大量激活，氧自由基產(chǎn)生增多，造成組織細(xì)胞受損 治療：早期保護(hù)心肌，積極對(duì)癥治療,蘇琴等，血必凈對(duì)蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(hù)(bǎoh249。)作用，《 臨床急診雜志》2012年3期,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥支持治療(zh236。li225。o)—出凝血系統(tǒng)損害,蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標(biāo)異常、Fib減少或測(cè)不出等，稱(chēng)之為DIC樣綜合征。 蛇毒中含有(h225。n yǒu)的類(lèi)凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2等是導(dǎo)致凝血功能異常的主要成份，類(lèi)凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。 約9.3％左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)DIC樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時(shí)間最短為傷后4h。 治療：輸注血漿，嚴(yán)重者可血漿置換改善預(yù)后,張建波等.蝮蛇咬傷中毒早期對(duì)凝血系統(tǒng)的影響研究《感染、炎癥、修復(fù) 》2012 年2卷06期 張建波等.北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DIC樣綜合征的臨床研究《 臨床急診(j237。zhěn)雜志》2012年03期,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)支持治療—抗組織胺藥,蝮蛇毒增加組織胺及5羥色胺等釋放，磷脂酶A2是這一作用的主要毒性成分。這些活性物質(zhì)的釋放與局部炎癥反應(yīng)及循環(huán)功能紊亂有關(guān)。 有實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)告證實(shí)，用藥后不僅中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)減輕，還對(duì)患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)支持治療—腎上腺皮質(zhì)激素,臨床及實(shí)驗(yàn)都認(rèn)為(r232。nw233。i)大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改善預(yù)后、降低死亡率。 常規(guī)宜及早大劑量應(yīng)用，如氫化可的松，每日常規(guī)劑量200mg，靜脈滴注，連續(xù)2~3天。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)支持治療—抗生素,毒蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染，尤其在局部組織壞死時(shí)經(jīng)常發(fā)生。 長(zhǎng)期行人工呼吸及留置導(dǎo)尿管時(shí)，還常會(huì)發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。 如體溫不能控制或有敗血癥應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)及藥物敏感性測(cè)定，選用有效的抗生素。,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,收治北京，河北、沈陽(yáng)、山西、山東、內(nèi)蒙等地毒蛇傷患者年接診300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青 我們急救部救治病死率0.13 % （ 國(guó)內(nèi)報(bào)道5%~10% ），致殘、喪失勞動(dòng)能力(n233。ngl236。)者占0.86% （國(guó)內(nèi)報(bào)道25~30%） 建立毒蛇標(biāo)本庫(kù)，成立了解放軍總醫(yī)院304醫(yī)院毒蛇傷的救治中心,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,蜂蜇傷（馬蜂(mǎfēng)、黃蜂、蜜蜂）,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,蜂毒(fēnɡ d)的成分,蜂毒除了含有大量水分外，還含有多種多肽、酶、生物胺、膽堿、甘油等物質(zhì)和19種游離氨基酸等 在組成蜂毒的多肽類(lèi)物質(zhì)中，蜂毒肽的含量最高，約占干蜂毒的50%。正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍?zhǔn)住?蜂毒肽是一種強(qiáng)烈的心臟
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