20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見動(dòng)物咬傷(編輯修改稿)
2024-11-09 07:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 24。ng)、水泡、血泡,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,α銀環(huán)蛇毒、眼鏡蛇毒、眼鏡王蛇毒、海蛇毒均為突觸后神經(jīng)毒，可與運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體結(jié)合(ji233。h233。)，使乙酰膽堿失去作用，骨骼肌不能興奮收縮；,眼鏡(yǎnj236。ng)蛇咬傷患處潰瘍,第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,銀環(huán)蛇毒或蝮蛇毒是突觸前神經(jīng)毒，能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。銀環(huán)蛇毒含兩種神經(jīng)毒素，對(duì)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)有雙重阻斷作用，故被傷后呼吸肌迅速出現(xiàn)麻痹。 此外，神經(jīng)毒可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，抑制頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，加重呼吸衰竭。興奮腎上腺髓質(zhì)中的神經(jīng)受體，釋放腎上腺素，使血壓升高；腸胃道平滑肌興奮性先增高，而后轉(zhuǎn)向抑制，發(fā)生腸麻痹；毒素還可以影響(yǐngxiǎng)延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，導(dǎo)致休克和中樞性呼吸衰竭。,第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,2.血循毒 （1）凝血毒和抗凝血毒：蝰蛇和澳大利亞眼睛蛇可激活X因子，在V因子、磷脂、Ca2參與下，使凝血酶原變成凝血酶。響尾蛇毒可直接作用于纖維蛋白原、引起凝血。蝰蛇科大部分蛇毒的蛇毒中含有凝血酶樣物質(zhì)，使纖維蛋白原直接轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。n)為纖維蛋白，有研究認(rèn)為其在體外水解纖維蛋白原，使之凝聚，從而促進(jìn)血液凝固，而在體內(nèi)則水解纖維蛋白導(dǎo)致血纖維蛋白原水平下降，但不形成血凝塊，表現(xiàn)為雙重作用。另外還可以抑制血小板黏附聚集，表現(xiàn)為抗凝作用。還有些蛇毒可溶解纖維蛋白原或抑制纖維蛋白活性；促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖溶酶；阻止V因子，阻抑凝血酶形成，最終導(dǎo)致出血。 （2）溶血毒素：蛇毒的直接溶血因素可以引起溶血，磷脂酶A2能使磷脂酰膽堿、腦磷脂轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎字Ｄ憠A物質(zhì)，可損傷紅細(xì)胞膜，引起溶血。 （3）出血毒素：蛇毒能損傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間粘合物質(zhì)，破壞基底膜使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲導(dǎo)致廣泛內(nèi)、外出血。,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。,3.肌肉毒 主要包括肌肉毒素、響尾蛇胺及其類似物、蛋白水解酶和磷脂酶A2.它們通過使肌細(xì)胞溶解、蛋白水解，引起組織壞死。中華(Zhōnghu225。)眼鏡蛇的肌肉毒主要引起局部組織壞死；海蛇的肌肉毒則能破壞全身骨骼肌細(xì)胞，引起肌肉疼痛、無力、肌紅蛋白尿和高鉀血癥。,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,三、臨床表現(xiàn),（一）神經(jīng)毒損害 被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口(shāngkǒu)反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛后感覺消失。約1~6小時(shí)后出現(xiàn)全身癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語(yǔ)言障礙、咽下困難、流涎、固定眼球和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,（二）心臟毒和凝血障礙毒損害 被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5~0.3小時(shí)出現(xiàn)。局部有紅腫、疼痛，常伴有水泡出血和壞死。腫脹(zhǒngzh224。ng)迅速向肢體上端擴(kuò)展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者有發(fā)熱。部分循環(huán)毒為主的蛇類如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹葉青蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降。心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,（三）肌肉毒損害 被海蛇咬傷后局部?jī)H有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時(shí)后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性肌無力；腱反射消失、眼瞼下垂(xi224。 chu237。)和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴(yán)重心律失常；產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、導(dǎo)致急性腎功能衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,（四）混合(h249。nh233。)毒損害 一些眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神經(jīng)、心臟、及出凝血障礙毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)有時(shí)很難鑒別是哪一種毒蛇咬傷，這時(shí)要分清臨床表現(xiàn)的主次。眼鏡王蛇、泰國(guó)眼鏡蛇咬傷以神經(jīng)毒為主，并常常引起呼吸衰竭而死亡；中華眼鏡蛇咬傷以局部組織壞死為主，常常帶來截肢和肢體功能障礙的后遺癥；蝮蛇咬傷則以血循毒為主。,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,四、急救處理(chǔlǐ)（無毒蛇）,普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小(x236。xiǎo)的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應(yīng)。可用7
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