嚴(yán)重創(chuàng)傷傷情評(píng)估及緊急救治(編輯修改稿)
2025-02-04 01:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不穩(wěn)定性骨盆骨折 ?閉合性股骨骨折 2022年 2月 1日 xxx 15 初期評(píng)估與復(fù)蘇 持續(xù)低血壓 ?失血性休克 ?未補(bǔ)夠？骨折與失血 ?持續(xù)出血？尋找出血源 ? 心源性休克 ? 神經(jīng)源性休克 ? 感染性休克 ?肋骨 100～ 200mL ?脛骨 300～ 500mL ?股骨 800～ 1000mL ?骨盆 1000mL 一定不能僅靠 ICU的容量復(fù)蘇維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 2022年 2月 1日 xxx 16 二次評(píng)估 ? 病史詢問 ? 體格檢查 ?輔助檢查 ?實(shí)驗(yàn)室套餐 ?有創(chuàng)血壓、 CVP和 ECG ?鼻胃管 ?導(dǎo)尿管 ?FAST、診斷性腹腔灌洗 ?側(cè)位頸椎、胸部和骨盆 X線片 ?血型檢測和合血 ?血細(xì)胞計(jì)數(shù) ?血生化、乳酸 ?凝血功能 ?動(dòng)脈血?dú)? 2022年 2月 1日 xxx 17 各部位傷診斷 ? 頭部及面部 ?頸部 ? 胸部 ?腹部 ? 骨盆和四肢 ?嚴(yán)重鈍性傷應(yīng)考慮頸椎損傷可能 ?后中線痛或壓痛，昏迷或氣管插管者，明顯頸椎致傷機(jī)制，頸部牽張損傷，其他椎體骨折 ?檢查方法： CT平掃和頸椎 5種視角平片檢查 ?腹膜刺激征 50%正確 ?FAST明確 250mL游離液體 ?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者 CT ?剖腹探查（腹腔鏡）術(shù) 腹部是診斷的最后黑箱 2022年 2月 1日 xxx 18 各部位傷處理原則 ? 實(shí)質(zhì)性臟器損傷手術(shù)探查被 CT動(dòng)態(tài)檢查取代 ? 肝脾損傷非手術(shù)治療 ? 脾縫合、腎部分切除、結(jié)腸修補(bǔ)等 ? 探查手術(shù) ?損害控制外科 凝血病導(dǎo)致的持續(xù)失血是院內(nèi)早期死亡主因 2022年 2月 1日 xxx 19 損害控制性復(fù)蘇 ? 減少失血、最大化組織氧合、優(yōu)化救治效果的系列救治技術(shù) ? 方法 液體復(fù)蘇、固定骨折、確定性止血手術(shù)等 ? 非控出血 限制性復(fù)蘇， SBP≤90mmHg，維持大腦和重要臟器、組織的血液循環(huán) ? 確定止血 充分、快速復(fù)蘇，氧輸送指數(shù) 500 mL/min/m2，心指數(shù) L/min/m2， 12～ 48h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇終點(diǎn)（中心溫度 35℃ 、堿缺失 6 mmol/L、血乳酸及凝血功能正常） 維持心功能 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 毛細(xì)血管滲漏 間隙綜合征 2022年 2月 1日 xxx 輸血治療 ? 維持血容量、血液攜氧功能和凝血功能 ? 輸注新鮮全血最為理想，無法實(shí)現(xiàn) ?輸血目標(biāo) ?輸注紅細(xì)胞懸液 Hb＞ 70g/L（ ICU指南＞ 100g/L ?輸入新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等， PT INR，APTT45s， PLT＞ 100 109/L， Fg＞ 1g/
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