優(yōu)質(zhì)課課件_嚴(yán)重創(chuàng)傷(編輯修改稿)
2025-02-17 14:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7 輕傷 中度傷 較嚴(yán)重傷 嚴(yán)重傷 危重傷 極重傷 6 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS為： 7 5 32 胸部乳房撕脫傷 AIS為： 4 1 10 （ injury severity score, ISS） ? 計(jì)算 ISS的一般原則： 本法把人體分為 6個(gè)區(qū)域， ISS是身體 3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高 AIS值的平方和 。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 例：某傷員診斷為：右 3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸 (AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折 (AIS=3)；右手挫傷 (AIS=1)。求該傷員的 ISS值？ ISS=32+42+32=34 ISS分值范圍為 1~75 75分見于以下兩種情況： ① 有 3個(gè) AIS為 5的損傷； ② 任何一個(gè)損傷為 6時(shí)， ISS就自動確定為 75分。 將 ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)： ISS＜ 16分定為 輕傷 ， ISS≥16分為 重傷 ， ISS≥25分為 嚴(yán)重傷 。 三、創(chuàng)傷后的病理生理變化 局部反應(yīng) （創(chuàng)傷炎癥反應(yīng) ） 表現(xiàn)為： 紅、腫、熱、痛 一般情況下 35日后趨于消退 過強(qiáng)而廣泛的炎癥反應(yīng) → 局部組織張力過大→ 血液循環(huán)障礙 → 更多的組織壞死 → 嚴(yán)重?fù)p傷 全身反應(yīng) ⑴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 ⑵代謝變化 ⑶免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 ⑷易發(fā)多器官功能不全 (直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞 ) ⑸體溫變化（創(chuàng)傷后壞死組織吸收熱） 四、創(chuàng)傷氣道的評估與建立 （一）評估氣道 初期評估： 問、視、聽、觸、測 輔助檢查：頜面部、頸、喉 對初步考慮咽喉、氣管、支氣管損傷者可用纖維支氣管鏡 進(jìn)行損傷 定位檢查 （二）創(chuàng)傷氣道建立 若出現(xiàn)局部或全部堵塞，應(yīng)采取保護(hù)措施 ⑴將患者仰臥平放 ⑵保護(hù)頸椎 ⑶開放氣道 ⑷清除口中異物或嘔吐物，但要盡量避免刺激嘔吐 ：氣管插管 ：氣管切開或緊急切開探查氣道的準(zhǔn)備 ⑴頸部和可疑頸椎損傷：纖維支氣管鏡直視插管。 ⑵喉損傷：聲門下氣道開放技術(shù) ⑶氣管損傷：纖維支氣管鏡直視插管通過受損氣管段的遠(yuǎn)端。 病例介紹 患者男， 55歲，因車禍致 頭 、 胸 、 腹 、肢體外傷 40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，傷員當(dāng)時(shí) 意識喪失 ， 呼吸微弱 伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺， 脈搏摸不到 ，手足發(fā)冷，血壓測不到， 左上胸有一氣體漏出的傷口 ，右大腿有骨外露 伴出血。 ？ 情評估？ ？ ，需要如何對傷情進(jìn)行重點(diǎn)評估 ，如何進(jìn)行下一步的救護(hù)措施？ 第九章 嚴(yán)重創(chuàng)傷 第二節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷 多發(fā)性創(chuàng)傷 (multiple trauma)是指在同一致傷因素 作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官 受到創(chuàng)傷，且其中 至少有一處 是可以 危及生命 的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。 區(qū)別以下概念 ： 同一 解剖部位或臟器發(fā)生 2處或 2處以上的傷。 ： 多種 致傷因素造成人體一個(gè)或多個(gè)器官或解剖部位損傷。 ：創(chuàng)傷造成膈肌破裂 ， 既有胸部傷，又有腹部傷，又稱 胸腹 聯(lián)合傷。 髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頸骨折 車禍致頭面 、 前胸大面積燒傷合并胸骨骨折 高空墜落致顱骨 、 骨盆多處骨折合并肝脾破裂 多處傷 復(fù)
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