嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治(編輯修改稿)
2024-10-06 03:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 確 5 ? 答復(fù)不切題 4 ? 說出單個字 3 ? 只發(fā)聲音 2 ? 不能發(fā)音 1 ? 運動反響 ? 可遵囑運動肢體 6 ? 對疼痛有目的運動 5 ? 疼痛回縮肢體 4 ? 疼痛屈曲反響 〔 去皮層狀態(tài) 〕 3 ? 疼痛過伸反響 〔 去腦強(qiáng)直狀態(tài) 〕 2 ? 疼痛刺激無反響 1 第三十八頁，共八十九頁。 胸部傷 ：氣道通暢 ， 反常呼吸 ， 血氣胸 ，皮下氣腫 ， 張力性氣胸 ， 頸靜脈怒張 。 第三十九頁，共八十九頁。 重點觀察和檢查 ?腹部：但凡有腹膜破損的都認(rèn)為是開放性損傷，都有手術(shù)探查指征，尤其彈道傷必須探查。刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀察，不斷前后比照，做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達(dá) 90%。勿忘肛門指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。 第四十頁，共八十九頁。 四肢骨折及大血管損傷 ?長骨干骨折 多有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形等典型體征。 ?大動脈損傷 時，遠(yuǎn)端肢體冰涼，色澤蒼白，遠(yuǎn)端搏動消失。 ?靜脈損傷或閉塞 時，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。 第四十一頁，共八十九頁。 特殊檢查 —— X線檢查： 對顱腦骨折、血氣胸、 心包填塞、氣腹等診 斷有幫助。 第四十二頁，共八十九頁。 特殊檢查 —— B超 對診斷胸腹腔積氣積液 〔含心包積液〕及肝、 脾、腎的形態(tài)變化有 意義。 第四十三頁，共八十九頁。 特殊檢查 —— CT、 MRI 對顱腦傷、脊髓傷、 肝、脾、胰傷等 的判定有幫助 第四十四頁，共八十九頁。 特殊檢查 —— 血管造影 對明確腹 內(nèi)實質(zhì)性 臟器傷有 診斷價值 第四十五頁，共八十九頁。 特殊檢查 ?戰(zhàn)時 、 自然災(zāi)害傷與平日不同 。 ?人力 、 物力等條件所限 ， 難以做到傷后周密監(jiān)測 ， 所以只要有明確手術(shù)指征 ，就沒有必要再作更多的特殊檢查 ， 浪費時間 ， 耽誤病情 。 第四十六頁，共八十九頁。 容易漏診的幾種情況 ?昏迷或意識不太清醒病人 ， 不能準(zhǔn)確表達(dá)傷情； ?老年人 ， 反響遲鈍 ， 體征 、 傷情嚴(yán)重度與表述不符； ?合并有內(nèi)臟損傷的多發(fā)傷 ， 病灶深在隱蔽 ， 有的病癥延遲出現(xiàn) 。 第四十七頁，共八十九頁。 早期容易忽略的并發(fā)癥 ?長骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征； ?擠壓傷后的急性腎功能衰竭； ?嚴(yán)重腫脹引起的筋膜間隙綜合征； ?顱腦傷后的腦疝； ?心臟外傷后的心包填塞 。 第四十八頁，共八十九頁。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭分奪秒予以處理。影響救治成功的因素有： ?1〕受傷的部位及嚴(yán)重程度，傷情越重，成功率越低，特別是有“三腔〞臟器嚴(yán)重?fù)p傷者； ?傷后出現(xiàn)心跳停止者，再復(fù)蘇成功率低；多個臟器或系統(tǒng)同時受累者。 第四十九頁，共八十九頁。 2〕搶救措施實施早晚：越早，措施越完善，成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，長途轉(zhuǎn)運的傷員因得不到及時有效的治療，常影響預(yù)后和療效。 第五十頁，共八十九頁。 3〕心臟停跳的時間越長，效果越差。標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨停跳時間的延長而減少 .停止 2min，標(biāo)準(zhǔn)的 CPR后，腦血流量占正常者的 50%，3min為 17%~21%， 6min僅 7%， ≥9min為 O。 第五十一頁，共八十九頁。 機(jī)理：心跳停止 → 無血流或血液滯留 → 缺氧 →血管麻痹 、 通透性 ↑→ 血漿外滲 → 血容量 ↓ 、血液粘滯度 ↑→MAP↓ 〔 心排量 ↓ 〕 → 腦供血↓ 。 另外 ， 缺氧缺血 → 腦細(xì)胞水腫 、 腦血管通透性 ↑→ 血漿外滲 → 腦腫脹 → 顱內(nèi)壓 ↑↑ 。而腦灌注壓 =MAP顱內(nèi)壓 ， 結(jié)果使腦灌注 ↓↓ 。當(dāng)腦血流量 ↓ 至 50%時 ， 即可昏迷 ， 降至 20%時 ，僅能維持腦活性的細(xì)胞占 10%~20%， 所以心博停止后腦復(fù)蘇的臨界時限為 3~5min， 超過 5min的 ， 鮮有完全清醒腦功能完全恢復(fù)的 。 第五十二頁，共八十九頁。 建立和保證三個通道的暢通 ? 一、氣道 ? 建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。 ? 如果存在以下情況， SaO2仍不能上升時 ,那么應(yīng)行氣管插管或氣管切開：大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜； ? 有后組顱 N麻痹失去正?？人苑瓷?；深昏迷。 第五十三頁，共八十九頁。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當(dāng) ， 置管動作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道枯燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 第五十四頁，共八十九頁。 二、尿道 ?可排泄代謝產(chǎn)物； ?監(jiān)測腎血管灌注 、 腎功能 。 ?了解抗休克的效果 ， 傷情嚴(yán)重時應(yīng)留置尿管 。 第五十五頁，共八十九頁。 三、輸液通道 ? 是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道 。 是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線 。 ? 外周靜脈穿刺方便快捷 ， 但不能長期保存 ， 易脫出 ， 易并發(fā)靜脈炎 。 ? 深 V置管：可保證液體快速注入和長時間留置 ， 輸入高濃度有刺激藥液 ， 不會發(fā)生靜脈炎 。 但置管技巧要求高 ， 無菌護(hù)理要求高 ， 鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮 。 ? 對管道的護(hù)理要求是六個字：牢固 、 通暢 、 清潔 。 第五十六頁，共八十九頁。 救治 —— 治療： 圍繞兩個重點 抓好三個環(huán)節(jié) 堅持一個中心 第五十七頁，共八十九頁。 一個中心： 以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中
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