嚴重創(chuàng)傷的緊急救治-展示頁
2024-10-06 03:03本頁面
【正文】 被掩蓋 ， 時間緊迫 ， 條件簡陋 。 ?晚期常因合并 SIRS、 嚴重感染 、 MODS等并發(fā)癥而致殘或死亡 。 致殘率高 死亡率高 ?死亡常有三個頂峰： ?早期：數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷 〔 腦干 〕 ,窒息 、 心臟和大血管傷 、 高位脊髓傷 。 ? 客觀上有些創(chuàng)傷，早期病癥不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出特征性病癥，救護人員專業(yè)性所限，對其它學科的知識不熟悉，使診療十分困難，誤診率可達 12～ 50%，尤其三腔〔顱腔、胸腔、腹腔〕漏診、誤診?？梢鹬旅院蠊?。 第十三頁，共八十九頁。 休克多 變化快 ?休克約占 %～ %。 ? 間接的：擠壓傷 ， 墜落傷 ， 砸傷 。 第十一頁，共八十九頁。 ? 可同時存在開放性和閉合性的多種類型。 現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點 傷因復(fù)雜 傷情重，范圍廣 休克多，變化快 難處理，易漏診 致殘率、死亡率高 第十頁，共八十九頁。 ?目前在國際上被大家認可和接受的是AISISS計分法 ， AISISS計分 ≥ 16分被認為是 嚴重創(chuàng)傷 。 ? 第八頁，共八十九頁?！惨壮霈F(xiàn)失血性休克，膿毒癥 → 嚴重感染性休克，腎功能衰竭。 〕 第七頁，共八十九頁。 〕 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折 、 四肢長骨干骨折 、 四肢大血管傷 ， 周圍神經(jīng)損傷 。 脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷 。 〔 易出現(xiàn)失血性休克 ， 腎功能衰竭 ， 感染 。 〕 2 骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克 。 〔 易出現(xiàn)肝 、 膽 、 腸破裂 → 腹膜炎 → 感染性休克 → 微循環(huán)障礙 →MODS 。 〕 第五頁，共八十九頁。 〔 易出現(xiàn)呼吸功能障礙 →低氧血癥 。 〕 第四頁，共八十九頁。 〕 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷 、創(chuàng)傷性血腫 、 頸椎骨折 。 〕 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血 。 多發(fā)傷的診斷標準 顱腦創(chuàng)傷 原發(fā)性腦干損傷 、 顱內(nèi)血腫 、 腦挫裂傷 、 顱底骨折者 。 ?如：電擊墜落傷，撞擊燙傷等。 第二頁，共八十九頁。 ?多發(fā)傷不是幾種簡單外傷的相加 ， 而是一種對全身影響大 ， 病理生理變化十分顯著的 、 直接威脅生命的損傷 。嚴重創(chuàng)傷的緊急救治 ?寧德市中醫(yī)院外科 第一頁，共八十九頁。 多發(fā)傷 ?嚴重創(chuàng)傷是眾所關(guān)注的社會問題 ， 是危害人們生命健康的三大殺手之一 〔 創(chuàng)傷 、 腫瘤 、 心腦血管疾病 〕 。 ?多發(fā)傷定義 ， 大多認為是指在同一外力作用下 ， 機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷 ， 其中之一是致命性的 。 復(fù)合傷 ?定義：創(chuàng)傷復(fù)合傷〔 bined injury〕是指不同致傷因素作用下同時或相繼出現(xiàn)的機體損傷，對傷情的要求與多發(fā)傷相同。 第三頁，共八十九頁。 〔 易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 → 腦疝 → 腦干功能衰竭 → 呼吸心跳停止 。 〔 易出現(xiàn)失血性休克 ， 氣道堵塞 → 窒息 。 〔 易出現(xiàn)失血性休克 ， 血腫壓迫氣道窒息 ， 損傷頸髓高位截癱 。 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折 、 血氣胸 、肺挫傷 、 縱隔氣腫 、 心臟大血管傷 、 氣管損傷 、膈肌破裂 、 連枷胸或心包填塞 。 心臟損傷 →心肌供血供氧受限 →乏氧代謝 →PH↓→心肌收縮力 ↓→傳導阻滯 →心律失常 →心功能 ↓→心力衰竭 →心源性休克或心跳停止 。 1 腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)出血 、 內(nèi)臟損傷 。 肝 、 脾 、 腎破裂 → 失血性休克 → 微循環(huán)障礙 → 心博停止 。 3 泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷 腎臟損傷 、 膀胱破裂 、 子宮破裂 、 尿道斷裂 、 陰道撕裂傷 。 〕 第六頁，共八十九頁。 〔 易出現(xiàn)截癱 ， 高位截癱會出現(xiàn)呼吸停止 。 〔 易出現(xiàn)失血性休克 ，脂肪栓塞等 。 ? 軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。〕 ? 凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴重的多發(fā)傷。 ?至今尚無一個公認的對創(chuàng)傷嚴重程度做出非常準確的評價計分標準 ， 因為任何一個分級標準都不能全面地反映創(chuàng)傷刺激的全過程和復(fù)雜性 。 第九頁，共八十九頁。 傷情重 范圍廣 ? 可同時傷及頭、頸、胸、腹、四肢、脊髓一個或多個部位。 ? 假設(shè)合并有顱腦、胸部、腹部傷時，傷情可明顯加重，且 90%有低氧血癥。 傷因復(fù)雜 ? 直接的：槍彈 、 彈片傷 ， 〔 穿透效應(yīng)：撕裂 、 離斷 、擊穿；震蕩效應(yīng)：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應(yīng)； 〕 爆震傷 ， 燒傷 ， 切割傷 ， 刺傷 ， 撞擊傷 ，沖擊傷 ， 射線傷等 。 第十二頁，共八十九頁。 ?疼痛刺激 ， 大出血 ， 心泵衰竭均可致休克 。 難處理 易漏診 ? 傷情錯綜復(fù)雜，涉及多器官多部位，觀察和待診時間有限，現(xiàn)場救治條件簡陋，傷者多有休克、躁動、昏迷、不能準確表達。 第十四頁，共八十九頁。 ?數(shù)分鐘至數(shù)小時：休克所致的呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血 。 第十五頁，共八十九頁。 但是由于人們對嚴重創(chuàng)傷的認識的不斷深入 ， 對其規(guī)律性的東西的深刻了解 ， 一般說來 ， 根據(jù)簡單的物理檢查 ， 80%的傷員是可以初步明確診斷的 。 第十六頁，共八十九頁。 第十七頁，共八十九頁。 在急救中心〔急癥科〕需要緊急開胸行心臟擠壓復(fù)蘇的有： ? 1〕 疑有胸內(nèi)大出血導致休克的多發(fā)傷 ， 2〕 疑有心臟創(chuàng)傷并心包堵塞或者肺受傷并張力性氣胸者 ， ? 3〕 疑有胸椎骨折的心臟停博者 ， 胸外按壓時會加重脊椎骨損傷導致脊髓受損 。 第十九頁，共八十九頁。 第二十頁，共八十九頁。 ?血壓 80mmHg； 第二十一頁，共八十九頁。 第二十二頁，共八十九頁。 第二十三頁，共八十九頁。 應(yīng)理性思維 ， 統(tǒng)攬全局 ，突出重點 ， 才能提高救治率 。 最簡單測試收縮血壓的方法： 能觸及 頸 A者 能觸及 股 A者 能觸及 撓 A者 血壓為 60mmHg 血壓為 70mmHg 血壓為 80mmHg 第二十五頁，共八十九頁。 ?當一器官傷難以解釋全身嚴重程度時，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。
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