嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-08 08:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 學(xué)資料 13 第四節(jié) 麻醉處理原則 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，術(shù)前應(yīng)給適當(dāng)量止痛、鎮(zhèn)靜藥，消除病人緊張及恐懼， 但應(yīng)注意所用藥以不使血壓降低、不抑制呼吸為前提； 對(duì)已昏迷或垂危病人只應(yīng)用抗膽堿藥； 對(duì)處于休克狀態(tài)病人，最好是小量、分次靜脈給藥。 醫(yī)學(xué)資料 14 部位麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸 、 循環(huán)的干擾最少 ， 適用于創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性休克病人 。 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉對(duì)人體的生理影響與麻醉范圍直接相關(guān) 。 一、麻醉藥與麻醉方法選擇 醫(yī)學(xué)資料 15 全身麻醉 嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)骨折 ， 頭頸 、 軀干損傷病人 ， 都應(yīng)選用全麻醉下手術(shù) ， 但必須避免深麻醉， 實(shí)際上創(chuàng)傷休克病人對(duì)疼痛反應(yīng)已較遲鈍 ， 只需維持淺麻醉結(jié)合肌松藥即可完成手術(shù) 。 （ 1） 吸入全麻： 絕大部分吸入全麻藥均抑制循環(huán)功能 ， 其程度與全麻的深度成正比 。 （ 2） 靜脈全麻： 多數(shù)靜脈麻醉藥在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉中最作為誘導(dǎo)用藥 。 （ 3）麻醉誘導(dǎo)： 麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵之一是必須首先控制呼吸道，防止胃內(nèi)容物返流和誤吸。 一、麻醉藥與麻醉方法選擇 醫(yī)學(xué)資料 16 二、肌松弛藥的應(yīng)用 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人肌松藥的選擇： 琥珀膽堿是休克病人快速誘導(dǎo)插管的常用藥物 ， 應(yīng)警惕高鉀血癥 胃飽滿病人宜清醒插管 、 選用非去極化肌松藥 泮庫溴銨 、 維庫溴銨與阿曲庫銨對(duì)心血管的影響輕微 ， 麻醉誘導(dǎo)和維持均可應(yīng)用 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人肌松藥用量應(yīng)酌情減少 醫(yī)學(xué)資料 17 監(jiān)測(cè)的目的是便于對(duì)病情和療效作出正確估計(jì)和判斷 ， 以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃 ， 提高麻醉質(zhì)量和安全性 。 常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如下： 脈率與動(dòng)脈壓 尿量 中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓 體溫監(jiān)測(cè) 血細(xì)胞比容 動(dòng)脈血乳酸鹽 動(dòng)脈血?dú)? 三、麻醉過程監(jiān)測(cè) 醫(yī)學(xué)資料 18 循環(huán)管理 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)管理應(yīng)做到以下四點(diǎn)： （ 1） 維持良好血壓水平： 良好的血壓水平應(yīng)表現(xiàn)于周圍溫度接近中心溫度 ， 排尿量正常 ， 血乳酸鹽含量正常 。 （ 2） 控制心律失常： 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人 ， 特別是已發(fā)展到休克狀態(tài)時(shí) ， 由于內(nèi)源性兒茶酚胺增多和酸中毒的影響 ， 極易發(fā)生心律失常 。 （ 3） 支持心泵功能 （ 4） 改善微循環(huán)： 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人 ， 特別是已進(jìn)入休克狀態(tài)時(shí) ， 都存在微循環(huán)障礙 ， 嚴(yán)重影響能量代謝進(jìn)行 ， 特別是需氧量代謝 。 呼吸管理 （ 1） SpO2監(jiān)測(cè) （ 2） PETCO2監(jiān)測(cè) 四、麻醉期間循環(huán)、呼吸管理 醫(yī)學(xué)資料 19 第五節(jié) 幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理 一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 三、脊柱損傷病人的麻醉處理
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