嚴重創(chuàng)傷麻醉ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-08 08:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 學資料 13 第四節(jié) 麻醉處理原則 嚴重創(chuàng)傷病人，術(shù)前應給適當量止痛、鎮(zhèn)靜藥，消除病人緊張及恐懼， 但應注意所用藥以不使血壓降低、不抑制呼吸為前提； 對已昏迷或垂危病人只應用抗膽堿藥； 對處于休克狀態(tài)病人，最好是小量、分次靜脈給藥。 醫(yī)學資料 14 部位麻醉 局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯對呼吸 、 循環(huán)的干擾最少 ， 適用于創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性休克病人 。 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉對人體的生理影響與麻醉范圍直接相關(guān) 。 一、麻醉藥與麻醉方法選擇 醫(yī)學資料 15 全身麻醉 嚴重創(chuàng)傷如多發(fā)骨折 ， 頭頸 、 軀干損傷病人 ， 都應選用全麻醉下手術(shù) ， 但必須避免深麻醉， 實際上創(chuàng)傷休克病人對疼痛反應已較遲鈍 ， 只需維持淺麻醉結(jié)合肌松藥即可完成手術(shù) 。 （ 1） 吸入全麻： 絕大部分吸入全麻藥均抑制循環(huán)功能 ， 其程度與全麻的深度成正比 。 （ 2） 靜脈全麻： 多數(shù)靜脈麻醉藥在嚴重創(chuàng)傷病人麻醉中最作為誘導用藥 。 （ 3）麻醉誘導： 麻醉誘導的關(guān)鍵之一是必須首先控制呼吸道，防止胃內(nèi)容物返流和誤吸。 一、麻醉藥與麻醉方法選擇 醫(yī)學資料 16 二、肌松弛藥的應用 嚴重創(chuàng)傷病人肌松藥的選擇： 琥珀膽堿是休克病人快速誘導插管的常用藥物 ， 應警惕高鉀血癥 胃飽滿病人宜清醒插管 、 選用非去極化肌松藥 泮庫溴銨 、 維庫溴銨與阿曲庫銨對心血管的影響輕微 ， 麻醉誘導和維持均可應用 嚴重創(chuàng)傷病人肌松藥用量應酌情減少 醫(yī)學資料 17 監(jiān)測的目的是便于對病情和療效作出正確估計和判斷 ， 以利于指導和調(diào)整治療計劃 ， 提高麻醉質(zhì)量和安全性 。 常用的監(jiān)測項目如下： 脈率與動脈壓 尿量 中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓 體溫監(jiān)測 血細胞比容 動脈血乳酸鹽 動脈血氣 三、麻醉過程監(jiān)測 醫(yī)學資料 18 循環(huán)管理 對嚴重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)管理應做到以下四點： （ 1） 維持良好血壓水平： 良好的血壓水平應表現(xiàn)于周圍溫度接近中心溫度 ， 排尿量正常 ， 血乳酸鹽含量正常 。 （ 2） 控制心律失常： 嚴重創(chuàng)傷病人 ， 特別是已發(fā)展到休克狀態(tài)時 ， 由于內(nèi)源性兒茶酚胺增多和酸中毒的影響 ， 極易發(fā)生心律失常 。 （ 3） 支持心泵功能 （ 4） 改善微循環(huán)： 嚴重創(chuàng)傷病人 ， 特別是已進入休克狀態(tài)時 ， 都存在微循環(huán)障礙 ， 嚴重影響能量代謝進行 ， 特別是需氧量代謝 。 呼吸管理 （ 1） SpO2監(jiān)測 （ 2） PETCO2監(jiān)測 四、麻醉期間循環(huán)、呼吸管理 醫(yī)學資料 19 第五節(jié) 幾種常見嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉處理 一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 三、脊柱損傷病人的麻醉處理
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