嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉ppt課件(2)-wenkub.com
2025-01-09 08:18 本頁面
【正文】 診斷 急性腎衰的先驅(qū)癥狀可經(jīng)歷數(shù)小時甚至 12日 ， 然后出現(xiàn)典型的腎衰表現(xiàn) 。 醫(yī)學(xué)資料 32 急性腎功能衰竭 （ acute renal failure, ARF） 簡稱急性腎衰 ， 是由各種原因引起的腎功能急劇減損 ， 產(chǎn)生以水潴留 、 氮質(zhì)血癥 、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征 。 病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人發(fā)生 DIC原因有： ① 感染；② 創(chuàng)傷及大手術(shù)； ③ 休克； ④ 血型不合的輸血反應(yīng) 。 為阻止擠壓綜合征繼續(xù)發(fā)展和促進受損肢體恢復(fù)功能，須施行手術(shù)治療，早期行筋膜間隔切開減壓以緩解癥狀；對肢體感染壞死、全身中毒嚴(yán)重者，須行截肢手術(shù)。 二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 醫(yī)學(xué)資料 22 二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 低血容量休克前期病人，經(jīng)輸血、輸液血壓回升趨于穩(wěn)定者，可考慮用連續(xù)硬膜外阻滯，但必須慎重掌握以下要點： ①正確判斷循環(huán)功能； ②根據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點，如胸 1112或胸 12腰 1椎間隙穿刺，頭側(cè)置管； ③置管后改平臥位，測血壓、脈搏無明顯變化時再注射試驗量，一般給 23ml； ④低血容量休克病人對麻藥的耐量極小，極易擴散過廣，有時僅試驗量即可手術(shù)切皮，故應(yīng)嚴(yán)格掌握分次、小量用藥，如果仍有痛感，宜適當(dāng)配合局麻，當(dāng)進腹控制出血點后，再酌情經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥； ⑤阻滯平面應(yīng)盡量控制不超過胸 6，要警惕血壓驟降的意外。 對并存肺挫傷者，應(yīng)嚴(yán)格限制術(shù)中輸血輸液量，充分估計失血量，謹(jǐn)防輸血輸液過量招致肺水腫 一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 醫(yī)學(xué)資料 21 腹腔實質(zhì)性臟器損傷以肝 、 脾破裂居多 ，且以脾破裂為常見 。 肺實質(zhì)損傷者多伴有咯血 ， 誘導(dǎo)插管時要避免嗆咳 ， 要警惕大量血液涌出造成窒息意外 。 常用的監(jiān)測項目如下： 脈率與動脈壓 尿量 中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓 體溫監(jiān)測 血細(xì)胞比容 動脈血乳酸鹽 動脈血氣 三、麻醉過程監(jiān)測 醫(yī)學(xué)資料 18 循環(huán)管理 對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)管理應(yīng)做到以下四點： （ 1） 維持良好血壓水平： 良好的血壓水平應(yīng)表現(xiàn)于周圍溫度接近中心溫度 ， 排尿量正常 ， 血乳酸鹽含量正常 。 （ 1） 吸入全麻： 絕大部分吸入全麻藥均抑制循環(huán)功能 ， 其程度與全麻的深度成正比 。 這可概括為六方面： 對麻醉藥物耐受性差 難以配合麻醉 難以避免嘔吐誤吸 麻醉藥作用時間明顯延長 常伴有不同程度的脫水 、 酸中毒 常需支持循環(huán)功能 醫(yī)學(xué)資料 12 第三節(jié) 麻醉前急救及治療 對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療包括以下五方面： 確保氣道通暢及供氧 確保靜脈路通暢及迅速補足血容量 糾正代謝性酸中毒 解除病人疼痛 監(jiān)
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