【正文】 w)z0C4F7Ia MdPhSkVnZq$t*xA2D5G8K bNeQiTlXor %v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!tamp。wz1C4G7JbMePhT kWnZr $u(x+A 2E5H8KcNfRiUlXps%v)y0B3F6Ia LdOgSjVmYq!t*w z1D4G7JbMeQhT kWoZr$u(x+B2E5H9KcNf RiUmXpsamp。w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*xA2D5G8K bNfQiT lXor z0C4F7I aMdPgSkVnZq$t*xA1D5G8KbNeQiTlWor%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!samp。wz1D4G 7JbMePhT kW oZr$u(x+A2E5H9Kc NfRiUlXpsamp。w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*xA2D5H8K bNfQiTlXos%v(y0B3E6I9L dOgRjVmYp!tamp。wz1C4G7JbMePhT kWnZr$u*x+A2E5H8Kc NfQiUlXps%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w z1D4G7JbMeQhT kWoZr$u(x+B2E5H9K cNfRmYq!tamp。v)y0C3F7IaL dPgSjVnYq$t*wA1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOf RjUmXp!samp。w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x A2D5H8KbNfQiTlXos%v(y0B3E6I9Lc OgRjVmYp!tamp。v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w A1D4G 8JbMe QhTlW oZr%u( x+B2E 6H9Kc OfRiUmXpsamp。v)z0C3F7Ia MdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbNeQiTlWor %u(y+B3E6H 9LcOfRjUmYp!samp。v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*wA1D4G8JbN eQhTlWoZr% u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!samp。wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+6I9LcO gRjVmYp!tamp。v) z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w A1D5G8JbNe QhTlWor%u(y+B2E6H9Lc OfRjUmXp!samp。w)z0C4F7Ia MdPhSkVnZq$t*xA2D5G8KbNeQiTlXor %v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!tamp。w)z1C4G 7JaMeP hSkW nZq$u*x+A2D 5H8KbNfQiUlXos% v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。wz1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8K cNfRiU lXps%v)y0C3F6IaL dOgSjVnYq!t*wz1D4G8JbMeQhTkWoZ r%u(x+ B2E5H 9KcOf RiUmXpsamp。w)z1C4F7JaMdPhSkr %u(y+B2E6H 9LcOf RjUmXp!samp。 預(yù)防感染 措施 ?應(yīng)積極利用現(xiàn)代檢查手段（ B超、 CT、X光片等）及時(shí)尋找病灶，實(shí)行病灶清除和充分引流。一是機(jī)體無(wú)法吸收利用改造；二是容易反流嘔吐；三是加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。 營(yíng)養(yǎng)支持（二） ?同時(shí)，創(chuàng)傷的破壞、能量的消耗、再度修復(fù)的需要，對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)和使用提出更高的要求。 早期可應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 10～ 30mg/，亞低溫 33～ 34℃ ，冬眠療法可降低氧耗，應(yīng)用地塞米松 20～ 40mg/d。 各臟器功能的監(jiān)測(cè)和支持（三） 腦：有腦損傷病人應(yīng)保持有效的腦灌注，根據(jù)灌注壓 =平均動(dòng)脈壓 — 顱內(nèi)壓。 ?人是一個(gè)有機(jī)整體，臟器間聯(lián)系密切，互相影響制約，同時(shí)通過(guò)炎性介質(zhì)的啟動(dòng)，可觸發(fā)和影響諸多遠(yuǎn)隔臟器的功能，所以必須利用 ICU先進(jìn)的設(shè)備對(duì)各重要臟器實(shí)行全方位監(jiān)控。 特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷 ， 如多根肋骨骨折 、 連枷胸 、 血?dú)庑?、 肺挫傷 、 肺內(nèi)出血 、 支氣管斷裂以及可能的誤吸和大量補(bǔ)液后的肺間質(zhì)水腫 ， 應(yīng)果斷行呼吸機(jī)支持 。 ?探查中原發(fā)病因被解除或被控制，但生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)尋求其它隱蔽原因，如腹膜后血腫、胸腹聯(lián)合傷等。 注意心泵功能的監(jiān)測(cè) ?有時(shí)低血容量性休克和心源性休克可能同時(shí)存在，后者的癥狀常在低血容量性休克糾正后才明顯，要繼續(xù)監(jiān)測(cè) CVP、 MAP及心電圖，查明原因。 ?胸腹引流管中出血量 300ml/h，且無(wú)減少的趨勢(shì)。有時(shí)只有手術(shù)，才能最根本解決問題，扭轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)。其三 ， 過(guò)量應(yīng)用 → PH↑→ 氧離曲線左移→ 氧合血紅蛋白分離減少 ， 不利于氧的釋放 。 ?補(bǔ)液種類：林格氏液、右旋糖酐、 706代血漿或平衡液等。 補(bǔ)液成分欠妥（三） ?輸入要晶膠兼顧。 ?因?yàn)樾菘藭r(shí)小動(dòng)脈和容量血管擴(kuò)大動(dòng)靜脈短路開放；血流在微循環(huán)大量瘀積 ， 毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性增加 ， 體液重新分布使有效循環(huán)量銳減 。 抗休克中幾個(gè)容易受困惑的問題 認(rèn)識(shí)不清（一） 嚴(yán)重創(chuàng)傷中造成病人有不同程度的休克（主要是低血容量性）。 補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)公式（二）： ?當(dāng) S=2時(shí)（丟失血容量約占 1/2，即2500ml左右） R=200Sml/h。 理由：嚴(yán)重創(chuàng)傷因其創(chuàng)面大 ， 部位多 ， 范圍廣 ， 臟器破壞嚴(yán)重 ，血管斷裂 ， 創(chuàng)面外滲 ， 血管通透性改變等情況而出現(xiàn)有效血容量雙重丟失的現(xiàn)象 ， 血容量明顯不足 ， 所以及時(shí)快速補(bǔ)液就顯得格外重要 。因其嚴(yán)重度和部位而異：嚴(yán)重胸外傷伴血?dú)庑氐男菘税l(fā)生率為 70%，伴有肝脾破裂的嚴(yán)重腹部傷休克率為 80%，嚴(yán)重骨盆骨折為 35%，嚴(yán)重四肢傷為 35%，嚴(yán)重多發(fā)傷為 50%~70%。 ? 對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固 、 通暢 、 清潔 。 是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線 。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當(dāng) ， 置管動(dòng)作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道干燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 而腦灌注壓 =MAP顱內(nèi)壓 ， 結(jié)果使腦灌注 ↓↓ 。 3）心臟停跳的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越差。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭(zhēng)分奪秒予以處理。 特殊檢查 —— CT、 MRI 對(duì)顱腦傷、脊髓傷、 肝、脾、胰傷等 的判定有幫助 特殊檢查 —— 血管造影 對(duì)明確腹 內(nèi)實(shí)質(zhì)性 臟器傷有 診斷價(jià)值 特殊檢查 ?戰(zhàn)時(shí) ， 災(zāi)害傷與平日不同 。 ?靜脈損傷或閉塞 時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達(dá) 90%。 Gennarall又將 3~5分者列為特重度 。 重點(diǎn)觀察和檢查： ?顱腦傷： 血壓 、 脈搏 、 呼吸 、 意識(shí) 、 瞳孔 、 反射 、 肢體運(yùn)動(dòng) 、 腦膜刺激癥 。如， CT對(duì)顱腦傷， MRI對(duì)脊髓傷， X線對(duì)骨骼傷的判定和指導(dǎo)治療極有意義可以例外。 診治并重 ?改變平時(shí)診療關(guān)系， 由診斷 → 治療，變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 。 最簡(jiǎn)單測(cè)試收縮血壓的方法： 能觸及 頸 A者 能觸及 股 A者 能觸及 撓 A者 血壓為 60mmHg 血壓為 70mmHg 血壓為 80mmHg 全面意識(shí) ?就是當(dāng)發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。 ?血壓 80mmHg； 現(xiàn)場(chǎng)搶救的重點(diǎn)對(duì)象 ?傷情很嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)努力有希望搶救回來(lái)的傷員，如重度休克的多發(fā)傷；生命體征尚平穩(wěn)的嚴(yán)重腦外傷；四肢和胸腹部的開放傷；創(chuàng)面不大但極度衰弱淡漠無(wú)欲的閉合傷等。 屬于緊急處理的： ?解除窒息 、 疏通氣道； ?制止大出血； ?解除心包填塞； ?封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸