【正文】 s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roWlTiQeNbJ8G5D1Ax*t$qYnV kSgPdMaI7F4C0z)vamp。s!pXmUiRfOc K9H6E2B+x(u%rZoW lThQe MbJ8G 4D1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUiQ fNcK8H5E2A +x*u$r ZnW kThPeMaJ7G4C1zwamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+y(v%roWlTiQeNbK 8G5D2Ax*t$qZnV kShPdMaI7F4C0z)wamp。spXmUiRfOc K9H5E 2B+x(u%rZoW kThQ eMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%soXlUiQ fNcK8H5D2A +x*u$r ZnW kShPeMaJ7G4C1z)wamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%roXlTiQfNbK 8G5D2Ax*u$qZnV kShPdMaJ7F4C0z)wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%roWlTiQeNbJ8G5D1Ax*t$qYnV kSgPdMaI7F3C0z)vamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zwamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%soXlTiQf NbKbK8H5D 2Ax*u$qZnW kShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%roWlTiQeNbK8G5D1Ax*t$qZnV kSgPdMaI7F4C0z)vamp。s!pXmUiRfOc K9H6E 2B+y(u%rZoWlThQ eNbJ8G 4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+x(u$rZoW kTh QeMbJ7G4D1zw*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUiQ fNcK8H5E2A +x*u$r ZnW kThPeMaJ7G4C1zwamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%soXlTiQf NbK8H 5D2Ax*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%roWlT hQeNbJ8G5D 1Aw*t$qYnV kSgPdLaI7F3C0z)vamp。spXmUiRfNcK 9H5E2B+x(u%rZoW kThQe MbJ8G4D1zw *t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUiRfN cK8H5E2A+x( u$rZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUiQfNbK 8H8H5D2A+x*u$qZnW kShPeMaJ7F4C1z) wamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%roXlTiQeNbK8G5D2Ax*t$qZnV kShPdMaI7F4C0z)wamp。 預(yù)防感染 措施 ?應(yīng)積極利用現(xiàn)代檢查手段（ B超、 CT、X光片等）及時尋找病灶，實行病灶清除和充分引流。一是機體無法吸收利用改造；二是容易反流嘔吐；三是加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。 營養(yǎng)支持（二） ?同時，創(chuàng)傷的破壞、能量的消耗、再度修復(fù)的需要，對胃腸道功能的恢復(fù)和使用提出更高的要求。 早期可應(yīng)用甲基強的松龍 10～ 30mg/，亞低溫 33～ 34℃ ，冬眠療法可降低氧耗，應(yīng)用地塞米松 20～ 40mg/d。 各臟器功能的監(jiān)測和支持（三） 腦：有腦損傷病人應(yīng)保持有效的腦灌注，根據(jù)灌注壓 =平均動脈壓 — 顱內(nèi)壓。 ?人是一個有機整體，臟器間聯(lián)系密切，互相影響制約，同時通過炎性介質(zhì)的啟動，可觸發(fā)和影響諸多遠(yuǎn)隔臟器的功能，所以必須利用 ICU先進的設(shè)備對各重要臟器實行全方位監(jiān)控。 特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷 ， 如多根肋骨骨折 、 連枷胸 、 血氣胸 、 肺挫傷 、 肺內(nèi)出血 、 支氣管斷裂以及可能的誤吸和大量補液后的肺間質(zhì)水腫 ， 應(yīng)果斷行呼吸機支持 。 ?探查中原發(fā)病因被解除或被控制，但生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)尋求其它隱蔽原因，如腹膜后血腫、胸腹聯(lián)合傷等。 注意心泵功能的監(jiān)測 ?有時低血容量性休克和心源性休克可能同時存在，后者的癥狀常在低血容量性休克糾正后才明顯，要繼續(xù)監(jiān)測 CVP、 MAP及心電圖，查明原因。 ?胸腹引流管中出血量 300ml/h，且無減少的趨勢。有時只有手術(shù)，才能最根本解決問題，扭轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)。其三 ， 過量應(yīng)用 → PH↑→ 氧離曲線左移→ 氧合血紅蛋白分離減少 ， 不利于氧的釋放 。 ?補液種類：林格氏液、右旋糖酐、 706代血漿或平衡液等。 補液成分欠妥（三） ?輸入要晶膠兼顧。 ?因為休克時小動脈和容量血管擴大動靜脈短路開放；血流在微循環(huán)大量瘀積 ， 毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性增加 ， 體液重新分布使有效循環(huán)量銳減 。 抗休克中幾個容易受困惑的問題 認(rèn)識不清（一） 嚴(yán)重創(chuàng)傷中造成病人有不同程度的休克（主要是低血容量性）。 補液速度調(diào)節(jié)公式（二）： ?當(dāng) S=2時（丟失血容量約占 1/2，即2500ml左右） R=200Sml/h。 理由：嚴(yán)重創(chuàng)傷因其創(chuàng)面大 ， 部位多 ， 范圍廣 ， 臟器破壞嚴(yán)重 ，血管斷裂 ， 創(chuàng)面外滲 ， 血管通透性改變等情況而出現(xiàn)有效血容量雙重丟失的現(xiàn)象 ， 血容量明顯不足 ， 所以及時快速補液就顯得格外重要 。因其嚴(yán)重度和部位而異：嚴(yán)重胸外傷伴血氣胸的休克發(fā)生率為 70%，伴有肝脾破裂的嚴(yán)重腹部傷休克率為 80%，嚴(yán)重骨盆骨折為 35%，嚴(yán)重四肢傷為 35%，嚴(yán)重多發(fā)傷為 50%~70%。 ? 對管道的護理要求是六個字：牢固 、 通暢 、 清潔 。 是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線 。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當(dāng) ， 置管動作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道干燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 而腦灌注壓 =MAP顱內(nèi)壓 ， 結(jié)果使腦灌注 ↓↓ 。 3）心臟停跳的時間越長，效果越差。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭分奪秒予以處理。 特殊檢查 —— CT、 MRI 對顱腦傷、脊髓傷、 肝、脾、胰傷等 的判定有幫助 特殊檢查 —— 血管造影 對明確腹 內(nèi)實質(zhì)性 臟器傷有 診斷價值 特殊檢查 ?戰(zhàn)時 ， 災(zāi)害傷與平日不同 。 ?靜脈損傷或閉塞 時，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達 90%。 Gennarall又將 3~5分者列為特重度 。 重點觀察和檢查： ?顱腦傷： 血壓 、 脈搏 、 呼吸 、 意識 、 瞳孔 、 反射 、 肢體運動 、 腦膜刺激癥 。如， CT對顱腦傷， MRI對脊髓傷， X線對骨骼傷的判定和指導(dǎo)治療極有意義可以例外。 診治并重 ?改變平時診療關(guān)系， 由診斷 → 治療，變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 。 最簡單測試收縮血壓的方法： 能觸及 頸 A者 能觸及 股 A者 能觸及 撓 A者 血壓為 60mmHg 血壓為 70mmHg 血壓為 80mmHg 全面意識 ?就是當(dāng)發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。 ?血壓 80mmHg； 現(xiàn)場搶救的重點對象 ?傷情很嚴(yán)重，經(jīng)過努力有希望搶救回來的傷員，如重度休克的多發(fā)傷；生命體征尚平穩(wěn)的嚴(yán)重腦外傷；四肢和胸腹部的開放傷；創(chuàng)面不大但極度衰弱淡漠無欲的閉合傷等。 屬于緊急處理的： ?解除窒息 、 疏通氣