嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病(編輯修改稿)
2025-08-22 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 紅細(xì)胞目標(biāo) Hb 宜為 (70 － 90)g/L ? 宜早期采取措施減少熱量損失，給低體溫患者保溫，達(dá)到 并維持正常體溫 迅速控制出血 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)深度出血性休克、仍在出血、具有凝血病，表現(xiàn)患者宜做 損傷控制手術(shù) ； ? 損傷控制手術(shù)的其他適應(yīng)證包括嚴(yán)重凝血病、低體溫、酸中毒、深部大范圍組織創(chuàng)傷、需要做耗時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)或者同時(shí)存在腹部以外的嚴(yán)重創(chuàng)傷； ? 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不存在上述病情的患者宜做原發(fā)損傷修復(fù)確定性手術(shù)。 迅速控制出血 ? 骨盆環(huán)斷裂并發(fā)出血性休克患者宜立即做骨盆環(huán)閉合與穩(wěn)定； ? 盡管已經(jīng)做了適宜的骨盆環(huán)固定手術(shù)，但血液動(dòng)力學(xué)仍然持續(xù)不穩(wěn)定的患者，宜早期施行腹膜外填塞、血管栓塞和(或 )控制止血手術(shù)； ? 對(duì)于實(shí)質(zhì)組織器官損傷所致的靜脈或中等大小動(dòng)脈出血，宜采用局部止血藥物聯(lián)合其他外科措施或者填塞止血措施 迅速控制出血 ? 損傷控制性外科 Damage control surgery(DCS) ? 損傷控制性手術(shù) Damage control operation(DCO) 迅速控制出血 DCS的概念 1 DCS的理念形成及發(fā)展 2 DCS的理論基礎(chǔ) 3 DCS的策略及實(shí)施方法 4 DCS的概念 ? 在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí) ? 改變既往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ? 而采取分期手術(shù)的方法 首先以快捷、簡(jiǎn)便的操作，維護(hù)患者的生理機(jī)制，控制傷情的進(jìn)一步惡化，使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者獲得復(fù)蘇的時(shí)間及機(jī)會(huì)，然后再進(jìn)行完整、合理的手術(shù)或者分期手術(shù)。 ? 即三階段原則： ? 初期的簡(jiǎn)化手術(shù)處理致命性損傷； ? 緊接著進(jìn)行 ICU復(fù)蘇； ? 最后進(jìn)行確定性手術(shù)處理非致命性損傷 損傷控制理念的形成 損傷控制可以理解為 雙重含義 ? 既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果 出血和污染，使之不再發(fā)展。 ? 又控制手術(shù)本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時(shí)間。 損傷控制理論依據(jù) 體溫不升 1 凝血功能障礙 2 代謝性酸中毒 3 DCS病理生理基礎(chǔ)基于致死三聯(lián)征 損傷控制的理論依據(jù) 代謝性酸中毒 凝血功能紊亂 體低溫 惡性循環(huán) 創(chuàng)傷大出血誘發(fā)的 三者互為因果 長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失及酸中毒、全身炎癥反應(yīng)及免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損。 損傷控制策略的實(shí)施方法 損傷控制手術(shù)分三個(gè)階段： ? 救命手術(shù) ? ICU復(fù)蘇 ? 計(jì)劃性再手術(shù) 損傷控制策略的實(shí)施方法 救命手術(shù) 包括 3個(gè)方面 ?
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