嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病-文庫(kù)吧
2025-07-11 00:30 本頁(yè)面
【正文】 強(qiáng) CT)檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在游離液體。 表 2失血程度評(píng)估及初始液體復(fù)蘇方案 I級(jí) II級(jí) III級(jí) IV級(jí) 失血量（ ml) 750 7501500 15002022 2022 占比全身血容量 % 15 1530 3040 40 脈搏 bpm 100 100120 120140 140 收縮壓 SBP 正常 正常 降低 降低 呼吸 bpm 1420 2030 3035 35 尿量 ml/h 30 2030 520 無尿 CNS/精神狀態(tài) 稍微焦慮 輕度焦慮 焦慮、意識(shí)模糊 意識(shí)模糊、昏睡 初始液體復(fù)蘇 晶體液 晶體液 晶體液 +血液 晶體液 +血液 引自美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，數(shù)據(jù)基于 70Kg男性。 表 3初始液體復(fù)蘇估計(jì)失血及治療方案 快速恢復(fù) 一過性反應(yīng) 弱或無反應(yīng) 生命體征 恢復(fù)正常 一過性改善后心率加快、血壓下降 仍然異常 估計(jì)失血量 小量（ 10%20%） 中等量并持續(xù)出血（ 20%40%） 大量出血（ 40%） 需要繼續(xù)輸注晶體液 低 低至中 中，作為與輸血的橋接 需要輸血 低 中至高 立即 準(zhǔn)備血液 定型和交叉配血 血型配合 急診發(fā)血 需要手術(shù) 有可能 可能 很可能 手術(shù)醫(yī)師早期到場(chǎng) 是 是 是 ? 胸腔、腹腔或者腹膜后明顯出血且血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者宜緊急處理； ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者宜做 CT 檢查和評(píng)估； ? 宜將初次檢測(cè) Hb 水平低下作為嚴(yán)重出血并發(fā)凝血病的指標(biāo)； ? 宜將 Hb 重復(fù)檢測(cè)結(jié)果作為出血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因?yàn)?Hb 初次檢測(cè)結(jié)果正?？赡苎谏w出血； 診斷和監(jiān)測(cè)出血 診斷和監(jiān)測(cè)出血 ? 宜將血清乳酸鹽和堿缺失的測(cè)定作為出血和休克程度評(píng)估和監(jiān)測(cè)的敏感方法； ? 宜采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室方法 (PT、 APTT、血小板和纖維蛋白原 )和 (或 )黏彈性試驗(yàn)常規(guī)、早期、重復(fù)監(jiān)測(cè)凝血功能； 組織氧合、液體管理 ? 在創(chuàng)傷初期，如果無并發(fā)腦損傷，在大出血未停止之前，宜將收縮壓維持在 80 – 90 mmHg； ? 嚴(yán)重腦創(chuàng)傷 (GCS ≤8) 患者的平均動(dòng)脈血壓 (MAP)宜維持在≥ 80 mmHg； ? 在出血控制之前宜采用限制性液體復(fù)蘇策略，達(dá)到目標(biāo)血壓即可； ? 在血壓降低至危及生命時(shí)，除了液體復(fù)蘇以外，宜同時(shí)給予血管收縮藥物，以維持目標(biāo)動(dòng)脈血壓； ? 存在心功能不全時(shí)宜靜注正性肌力藥物。 組織氧合、液體管理 ? 創(chuàng)傷性出血并發(fā)低血壓患者的液體治療在初始階段宜采用等滲晶體液，避免過多使用 % NaCl 溶液； ? 嚴(yán)重腦創(chuàng)傷患者宜避免使用低滲溶液如林格乳酸鈉溶液 ? 建議限制膠體液使用，因其具有降低凝血功能的負(fù)面作用
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