嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉(編輯修改稿)
2025-01-31 02:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對輸入的液體或血液加溫。 ● 對輸入液體的選擇：首先是恢復(fù)血容量，其次 考慮必需的血紅蛋白濃度，最后是保持凝血機(jī) 制正?；蚧菊！?yīng)注意晶、膠體比例，血 液的合理應(yīng)用，必要時輔用血管活性藥物。 ● 75%氯化鈉與膠體液的混合液的應(yīng)用。 4．應(yīng)注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)方面的紊亂。 5．其他 如適當(dāng)止痛，進(jìn)行必要的監(jiān)測等。 Changes in vital signs with percent blood volume lost in hemorrhage Vital signs ≤15% 15%～ 30% 30%～ 40% ≥40% Heart rate ＜ 100 ＞ 120 ＞ 120 ＞ 140 Systolic blood pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse pressupe Normal to increased Decreased Decreased Decreased Capillary refill Normal Delayed Delayed to Absent Absent Respiratory rate 14～ 20 20～ 30 30～ 40 ＞ 35 CNSmental status Anxious More anxious Anxious and Confused Confused to lethargic 麻醉處理要點(diǎn) 一、必須充分認(rèn)識此類病人的麻醉特點(diǎn) 1．嚴(yán)重創(chuàng)傷病人不能耐受深的全身麻醉，也 不能耐受其麻醉平面或范圍可對病人的血流動力學(xué) 造成明顯影響的椎管內(nèi)麻醉。 2．凡經(jīng)肝代謝、經(jīng)腎排泄的麻醉用藥其作用 時間明顯延長。 3．應(yīng)一律按 “ 飽胃 ” 病人處理。 4．了解其麻醉前復(fù)蘇情況，以便進(jìn)一步處理。 5．往往難于合作或已昏迷。 二、麻醉前用藥與麻醉選擇 1． 麻醉用藥 ● 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物 ● 抗膽堿藥物 ● 昏迷或危重病人免用或麻醉過程中酌用 ● 小量，經(jīng)靜脈 2．麻醉選擇 （ 1）全身麻醉：多處傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、氣管內(nèi)插 管應(yīng)避免采用在某些情況下不宜采 用的藥物： ● 氯胺酮 ● 琥珀膽堿 ● 氧化亞氮 ● 安氟醚、異氟醚等如用于腦外傷病人應(yīng)用時采 用輕度過度通氣，臨床上多用異氟醚。 （ 2）椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)麻醉所致的交感阻滯削 弱失血病人穩(wěn)定其血流動力學(xué)的代償能力。 （ 3）部位麻醉：較適用于肢體創(chuàng)傷手術(shù)的麻醉。 休克病人對局麻藥的耐量降低。 三、適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測 有人將對創(chuàng)傷病人的監(jiān)測匯總?cè)缦拢? Montoring choices for Trauma Patients Noninvasive Essential ECG for heart rate and rhythm,noninvasive blood pressure, respiratory rate, Temperature, SaO2, ETCO2 with waveform Optional Concentrations of anesthetic and respiratory gases （ . Mass spectrometry, Transcutaneous） Invasive Foley catheter urine output, intraarterial pressure catheter, central venous pressure catheter Transesophageal echocardiography Indications for Massive hemorrhage Pulmonary Pretraumatic heart disease artery Multiple systems injuries/Mechanism of injury catheter Monitoring of cardiac output and oxygen consumption Optimization of fluid therapy in headinjured patient 四、麻醉注意事項 1．檢查在麻醉前復(fù)蘇中所置氣管內(nèi)導(dǎo)管，如 未行氣管內(nèi)插管，應(yīng)注意在麻醉誘導(dǎo)及蘇 過程中避免出現(xiàn)誤吸。 2．施行全麻時，應(yīng)選用對心血管系統(tǒng)抑制最 小，不升高或不明顯升高顱內(nèi)壓的藥物。 耐受量小，宜采用 “ 滴定 ” （ Titration）的方 法。 3. 除維持平順的麻醉外，應(yīng)注意維護(hù)、支持重要 的臟器功能和維持電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（注意監(jiān)測、處理），例如呼吸、循環(huán)、尿量 4. 除注意創(chuàng)傷病人的共性外，還應(yīng)注意不同病人的病理特點(diǎn)（個性），進(jìn)行相應(yīng)處理。 如：張力性氣胸 心臟挫傷 并存肺挫傷 腹腔內(nèi)大量失血 5．術(shù)中可能遇到的問題 （ 1）手術(shù)時間延長：注意全面照顧、處理 病人。 （ 2）體溫降低：特別易發(fā)生于多處傷病 人。應(yīng)注意從各方面保持體溫和減少 體熱的丟失。 （ 3）大量輸血：常可出現(xiàn)稀釋性血小板減少、凝血因 子不足、凝血時間延長、離子鈣濃度降低等。
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