20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷病人病情評(píng)估和緊急處理(編輯修改稿)
2024-11-05 01:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 建立,1,no,no,no,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,做好大量輸血的準(zhǔn)備工作(gōngzu242。)——保溫,提高(t237。 gāo)室內(nèi)溫度,覆蓋(f249。g224。i),加溫濕化器,液體提前預(yù)熱,快速輸液加溫器,溫毯,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,早期液體復(fù)蘇(f249。 sū)的目標(biāo),維持收縮壓于80100mmHg之間 維持血細(xì)胞比容于25%30%之間 維持凝血時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板計(jì)數(shù)5萬(wàn) 維持血漿鈣離子(l237。zǐ)在正常范圍 維持中心溫度35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重（PH值不低于7.15一般不急需處理）,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,限制性輸液(shūy232。)策略,早期：患者仍存在活動(dòng)性出血(chū xiě)，大量的實(shí)驗(yàn)室資料表明，限制性使用液體對(duì)活動(dòng)性出血(chū xiě)的動(dòng)物有益。 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險(xiǎn) 升高血壓—出血增多；降低了紅細(xì)胞比容—對(duì)氧運(yùn)輸不利；降低凝血因子濃度—對(duì)自身止血不利；增加了輸液量—加重組織細(xì)胞水腫；電解質(zhì)平衡紊亂；直接免疫抑制；過(guò)早的再灌注,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,限制性輸液(shūy232。)的研究,1994年由backill和同事發(fā)表的研究。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組：即標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療組（在院前救治期間輸入2L晶體液）和延遲復(fù)蘇組（到達(dá)手術(shù)室前不輸液）。該項(xiàng)條件控制嚴(yán)格的研究為期37個(gè)月，最終選入598例患者，從受傷到達(dá)急診室的平均救治與運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為30分鐘，至到達(dá)手術(shù)室的平均時(shí)間為50分鐘。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為800ml。立即復(fù)蘇組在同樣的時(shí)間內(nèi)平均輸入的晶體液2500ml和血液130ml。盡管在整個(gè)研究期間存在一些差別，但兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓相似。作者因此認(rèn)為，未復(fù)蘇組患者發(fā)揮了自止血作用。整個(gè)手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。延遲復(fù)蘇組痊愈出院率明顯改善，并高于立即復(fù)蘇組（70%對(duì)62%，P=0.04）. 洛杉磯醫(yī)學(xué)中心1996年公布的一項(xiàng)關(guān)于(guāny)創(chuàng)傷入院的回顧性報(bào)告支持上述結(jié)果。,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,復(fù)蘇液體(y232。tǐ)的選擇,⑴等滲晶體溶液 生理鹽水、乳酸林格氏液、復(fù)方電解質(zhì) 注射液 平衡鹽溶液有較多優(yōu)點(diǎn)，在失血性休克暫無(wú)血源時(shí)尤為適用。實(shí)踐證明，每失血1ml可輸入3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。大多數(shù)病人對(duì)此治療都有效，效果不明顯者說(shuō)明應(yīng)輸全血。因晶體液不能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后30~60min 80%流入組織間隙。如大劑量使用晶體液，將引起低蛋白血癥、間質(zhì)性水腫，從而造成呼吸困難和高動(dòng)力型心衰等并發(fā)癥。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過(guò)20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到30%或更高。 ⑵高滲鹽水（HS） 7.5%的鹽水 HS可使液體從組織間隙轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，從而逆轉(zhuǎn)了由于休克和缺血引起的部分非失血性液體丟失，具有強(qiáng)力提高血管內(nèi)容量的能力，可以快速恢復(fù)患者血壓(xu232。yā)，但作用持續(xù)時(shí)間較短，可以與膠體液一起使用。高滲鹽水可能比較適合腦外傷患者。,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,⑶人工膠體 膠體液通常按失血量等量輸注，膠體液初始分布(fēnb249。)容量等于相應(yīng)血漿量。 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,明膠(m237。nɡ jiāo),分子量幾萬(wàn)到十幾萬(wàn) 半衰期較短，有滲透性利尿作用，對(duì)凝血及交叉配血無(wú)影響，臨床應(yīng)用無(wú)明顯的劑量限制，適用于短期擴(kuò)容使用(shǐy242。ng)。 一般為琥珀酰明膠 分子量4萬(wàn)道爾頓,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,右旋糖酐,右旋糖酐70分子量約7萬(wàn)，右旋糖酐40分子量約4萬(wàn) 第二代人造膠體，它具有擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)，改善微循環(huán)血流障礙和抑制術(shù)后靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)，曾用作休克初步治療的首選膠體溶液。臨床上常用的制劑是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。由于其對(duì)凝血功能有較大
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1