20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克期液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-11-15 06:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常用膠體： 血漿：滲出的主要成分，適量補(bǔ)充是理想的， 新鮮血漿來(lái)源困難(k249。n nɑn)，凍干血漿禁用不利長(zhǎng)時(shí)間保 存和運(yùn)輸傳染病毒性肝炎、艾滋病和血行傳播疾 病。,第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,白蛋白： ◇維持膠體滲透壓主要物質(zhì)(w249。zh236。)。 ◇滲出液中含量相當(dāng)血漿白蛋白濃度的90% ◇適量補(bǔ)充可維持膠體滲透壓，減少滲出 ◇稀釋成6%或不稀釋輸入。濃度高于血漿 有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。 ◇價(jià)格昂貴、傳播疾病。,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,全血： ◇嚴(yán)重?zé)齻蟛粌H血漿成分丟失，血細(xì)胞也大量 破壞，不利氧輸送，特別是三度面積大的傷員。 ◇傷后早期有血液濃縮的問(wèn)題，不宜輸血。 ◇開始復(fù)蘇時(shí)宜盡快輸人電解質(zhì)、水分及血漿等膠體。 ◇傷后68h血濃縮減輕后再輸全血。輸血量約占全天(qu225。n tiān) 總輸液量的10%左右。 ◇全血庫(kù)存時(shí)間不宜超過(guò)2w，避免細(xì)胞碎片對(duì)微循環(huán)的 不利影響和加重高鉀血癥。,第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,血漿代用品：臨床常用多糖和旦白質(zhì)類水溶 液。三類產(chǎn)品： ◇ 右旋醣酐（葡聚糖）：最常用的血漿擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)劑。 高分子：平均分子量10萬(wàn)以上， 中分子：平均分子量7萬(wàn)，可維持容量612h。 低分子：平均分子量24萬(wàn)，可維持容量34h。 小分子：平均分子量1萬(wàn)。,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,劑型：6%中、低分子（NS或5%GS）溶液(r243。ngy232。)。 用量：成人2000ml/day，兒童20ml/kg/day。 不良反應(yīng)：封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮免疫抑制（大分子）， 過(guò)敏，腎損害，出血傾向血液稀釋、 帶負(fù)電荷，影響血型鑒定（包裹RBC， 封閉抗原位點(diǎn)）等。 容量效力：1.45，低分子較中分子好。 有效擴(kuò)容時(shí)間：中分子較低分子長(zhǎng)。,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,◇ 羥乙基淀粉(di224。nfěn)（玉米，多糖）： ▲ 706代血漿—6%羥乙基淀粉氯化鈉過(guò)射液。 △ 分子量與白旦白相似，擴(kuò)容。 △ 大分子物質(zhì)，封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)， 免疫抑制。 △ 用量1000ml/day，不宜過(guò)大。,第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,▲賀斯（HAES德國(guó)）羥乙基淀粉生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)溶液。 △ 平均分子量：200000D（13000780000D）， △ 滲透壓：308mosm/L，PH：3.56.0（酸性）， △ Na+：154mmol/L，Cl：154mmol/L（高氯）， △ 70000D的賀斯是維持血容量的有效成分。 △ 腎閾70000D，高分子成份經(jīng)淀粉酶降解后腎排 出。,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,△劑型： 6%，容量效力：1，有效擴(kuò)容時(shí)間：4~8h。 10%，容量效力：1.45，擴(kuò)容時(shí)間：4~8h。 △不良反應(yīng)：體內(nèi)蓄積明顯（組織水腫）。危重， 免疫、內(nèi)臟(n232。iz224。ng)、心肺功能損害嚴(yán)重者，慎用。 △用量：6%，2500ml/day或33ml/kg/day 10%，1500ml/day或20ml/kg/day,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,◇明膠(m237。nɡ jiāo)（類）蛋白質(zhì) ▲血定安：改良液體明膠—佳樂(lè)施（Gelofusing）、德國(guó) △成分：4%琥珀酰明膠生理鹽水。 △平均分子量：30000D，膠凍點(diǎn)：3`C、帶負(fù)電荷 △滲透壓：275mosm/L，PH：7.4+0.3（與血漿相似）， Na+：154mmol/L，Cl：120mmol/L（與血漿相）， △容量效力：1，有效容量維持時(shí)間2h，靜注后95%經(jīng)腎排出。,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,△用量：10003000ml/day △評(píng)價(jià)：能較好維持血容量，相容性好。 蓄積少（無(wú)），對(duì)器官無(wú)毒性，安全。 不影響凝血功能，不傳播疾病(j237。b236。ng)。 是一種較好的血漿代用品。,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,▲ 菲克雪濃“中國(guó)海脈素”，合資、武漢。 △ 成份：每1000ml含明膠多肽50g（5%），含氮量8g/L， Na+：145mmol/L，Cl：145mmol/L（高氯）， K+：5.1mmolL，Ca++：6.25mmol/L（高鈣）， △ 平均(p237。ngjūn)分子量35000D（2750039500D） △ 帶負(fù)電荷，膠凝點(diǎn)37℃） △ 滲透壓：310mosm/L，PH：7.3177。0.3， △ 靜注后90%以原形經(jīng)腎排出， △ 容量效力：1，有效容量維持時(shí)間23h， △ 用量：2000ml/day（理論上無(wú)限量）。,第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,▲ 血代：（海脈素Haemaccel），德國(guó)Hoechst 公司 △ 濃度：3.5%（較低），含氮量：6.3g/L， △ 離子濃度、理化特性、代謝特點(diǎn)、應(yīng)用同菲克 雪濃， △ 容量(r243。ngli224。ng)效力：0.67，擴(kuò)容效力較低。,第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,● 晶體（電解質(zhì)）溶液： 主要指以含Na+為主的電解質(zhì)溶， 用以補(bǔ)充細(xì)胞外液。燒傷后由于血管通 透性增強(qiáng)，輸入的電解質(zhì)液大部(d224。 b249。)滲出， 僅1/4能保留在血管內(nèi)發(fā)揮血漿容量的作 用。,第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,常用的電解質(zhì)溶液： ▲ 生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ) △ 等滲氯化鈉（0.9%）溶液，常用。 △ 不生理，大量使用易致高氯酸中毒。,第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,▲ 乳酸鈉林格氏液 △ 目前國(guó)內(nèi)、外最常用的電解質(zhì)液。 △ 含：Na+：130mmol/L，Cl：109mmol/L， 乳酸根：28mmol/L，k+：5mmol/L，PH：7.4 Na+濃度(n243。ngd249。)低于血漿（低滲）， △ 輸1升乳酸鈉林格氏液約同時(shí)輸水100ml。 △ 乳酸根肝內(nèi)代謝為HCO3，加重肝負(fù)擔(dān)。,第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,▲ 平衡液 △ 含碳酸氫鈉、醋酸鈉、枸櫞酸鈉 △ 9%NS：1.25%NaCO3=2：1配制的含碳酸氫鈉 的平衡液，
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