【正文】 ，利尿明顯。 警惕高鈉，低鉀、堿中毒，低鈣。)部份平衡液。 △ 血鈉是維持血漿滲透壓的關(guān)鍵電解質(zhì) △ 血漿滲透壓=1.86*血鈉+血糖/18+尿素氮/2.8 △ 正常值：280320mosm/L或285177。,第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 缺點(diǎn)：降低血壓和呼吸抑制。n ling) 常用 5%NaCO3。,第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)苻合生理，含糾酸的 碳酸氫根， △ 用量大，配制麻煩。 △ 乳酸根肝內(nèi)代謝為HCO3，加重肝負(fù)擔(dān)。,▲ 乳酸鈉林格氏液 △ 目前國(guó)內(nèi)、外最常用的電解質(zhì)液。,常用的電解質(zhì)溶液： ▲ 生理鹽水(shēnglǐy225。燒傷后由于血管通 透性增強(qiáng)，輸入的電解質(zhì)液大部(d224。ngli224。ngjūn)分子量35000D（2750039500D） △ 帶負(fù)電荷，膠凝點(diǎn)37℃） △ 滲透壓：310mosm/L，PH：7.3177。 是一種較好的血漿代用品。 蓄積少（無），對(duì)器官無毒性，安全。nɡ jiāo)（類）蛋白質(zhì) ▲血定安：改良液體明膠—佳樂施（Gelofusing）、德國(guó) △成分：4%琥珀酰明膠生理鹽水。iz224。,△劑型： 6%，容量效力：1，有效擴(kuò)容時(shí)間：4~8h。nshuǐ)溶液。 △ 大分子物質(zhì)，封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)， 免疫抑制。,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 用量：成人2000ml/day，兒童20ml/kg/day。,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ)劑。,第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ◇傷后68h血濃縮減輕后再輸全血。,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。)。n nɑn)，凍干血漿禁用不利長(zhǎng)時(shí)間保 存和運(yùn)輸傳染病毒性肝炎、艾滋病和血行傳播疾 病。,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ◇ 找到每小時(shí)“進(jìn)出量”的“平衡點(diǎn)”，穩(wěn)定補(bǔ)給。ng 224。水分平均輸給。,第二個(gè)24h ◇成人：膠晶體：1.5ml/kg/1%BSA 水分：3000ml 膠：晶=1∶11∶2（面積、深度(shēnd249。 ● 公式預(yù)算量為基礎(chǔ)，按需補(bǔ)給，適時(shí)調(diào) 整。 燒傷休克期補(bǔ)液，補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么 補(bǔ)？ 總的原則： ● 因‘需’定量，因人而異(yīn r233。ng) ● 維持呼吸功能、改善心功能 ● 山茛菪堿、氧自由基清除劑的應(yīng)用 ● 鎮(zhèn)靜劑、激素 ● 抗生素的應(yīng)用 ● 早期喂養(yǎng)。) 治療。,強(qiáng)調(diào)綜合治療， 提高(t237。ng)。,● 局部灌注目標(biāo) ◇ 胃張力計(jì)檢測(cè)Phi—胃粘膜組織PH值 ◇ 測(cè)量舌下組織PCO2（意義同乳酸(rǔ suān)） ◇ 直接觀察舌下組織微循環(huán) ◇ 線粒體功能,第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,心率 ● 最佳心率60100次/min60mmHg ● 心率、壓力乘積：預(yù)計(jì)心肌需氧量,第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。如何按終 極目標(biāo)補(bǔ)液復(fù)蘇？？最近，RobertN 提出實(shí)現(xiàn)“終極目標(biāo)”的監(jiān)測(cè)方案（指 標(biāo)體系）：,第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,復(fù)蘇“終極目標(biāo)”概念： ● 盡快恢復(fù)、維護(hù)良好的血液灌流， ● 提供組織充足、有效的氧供， ● 清除氧債，糾正酸中毒， ● 恢復(fù)正常需氧代謝，中止(zhōngzhǐ)細(xì)胞死亡。 ● 足—液體量要足。對(duì)重危燒傷休克期復(fù)蘇輸多少 液體？輸什么？怎么輸？輸液靶點(diǎn)—end point？指標(biāo)體系？特別對(duì)“量”和end point爭(zhēng)議多，尚待完善。,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。盡快改善機(jī)體 缺氧，使組織(zǔzhī)氧供和氧耗恢復(fù)正常。,傷后第二個(gè)24h： 晶、膠體(jiāo tǐ)各：0.7ml/kg/1%BSA 晶：膠=1：1 水份：5%GS 3000ml。,傷后第一個(gè)24h： 晶、膠體各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：膠=1：1 水份(shuǐ f232。,依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將達(dá)血流動(dòng)力學(xué)正常(zh232。,第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)?！俺邉?dòng)力復(fù)蘇”補(bǔ)液，勢(shì)必導(dǎo)致組織 大量積液，增寬氧的彌散距離，降低細(xì)胞的 氧利用度。 ● 應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)行高動(dòng)力復(fù)蘇，科學(xué)、可行。 ● 臨床發(fā)現(xiàn)85%傷員是在“代償性休克”狀態(tài)下 度過休克期，遺有穩(wěn)性低灌流損害和酸中毒。 ● 是燒傷治愈率提高的關(guān)鍵原因之一，也醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物。 參考指標(biāo)：BP、CVP、Hct、電解質(zhì)和生化。,第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 膠：晶=1：1：2 或視情而定 膠、晶總量1/2，傷后68h內(nèi)補(bǔ)給。,第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 此后世界上出現(xiàn)的諸多輸液公式皆不設(shè)上限，為成功搶救TBSA50%的傷員奠定基礎(chǔ)。,第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ◇ 為防過量，第一個(gè)24h最大輸液量為10%W。 ◇ 丟失(diūsī)的液體類似血漿，應(yīng)補(bǔ)充血漿、電解質(zhì)和水。,上述病理過程一般持續(xù)48h，傷后48h常稱“休克期”。n)外滲，血細(xì)胞的破壞，極易發(fā)生（燒傷性）低血容量性休克。,對(duì)燒傷休克(xiūk232。tǐ)復(fù)蘇,林新聰,第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng f232。,第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,休克期補(bǔ)液的基本(jīběn)原則：,◇ 燒傷后體液?jiǎn)适Я颗cBSA和W成正比。 ◇ 主要根據(jù)尿量進(jìn)行輸液監(jiān)控。,評(píng) 價(jià)： TBSA50%傷員大多因補(bǔ)液量不足，死 于休克及與休克有關(guān)的并發(fā)癥。)期補(bǔ)液量在Evans公式的基礎(chǔ)上改良不設(shè)上限，膠：晶=1：1。)、統(tǒng)計(jì)600例無呼吸道燒傷或其他并發(fā)癥，平穩(wěn)度過休克期傷員的補(bǔ)液情況后，1965年提出國(guó)內(nèi)第一個(gè)膠、晶型補(bǔ)液公式。ng)：,●傷后第一個(gè)24h ◇膠、晶體： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 嬰幼兒：2ml kg/1%BSA， 兒童：常用1.75ml kg/1%BSA。 ◇傷后第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)W的20%。 ◇ 提出血容量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)體系，即： 主要指標(biāo)(zhǐbiāo)：神志、尿量、P和R、末梢循環(huán)。 ● 直接因休克死亡的病人數(shù)大量減少，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)(jīchǔ)。擔(dān)心輸液過量，誘發(fā)肺、腦水腫和心衰。)復(fù)蘇傷員的DOVOCI、并發(fā)癥和 死亡率都優(yōu)于對(duì)照組。ng)組織缺血、 缺氧。,支持者提供的報(bào)告提示：良好療效未能重復(fù)，前瞻性對(duì)比研究未顯示優(yōu)越性，輸液量多