20xx年醫(yī)學專題—房顫的診療進展(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,第二十頁，共四十四頁。,控制心室(xīnsh236。)率的藥物β受體阻滯劑,艾司洛爾（Esmolol） 靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)，1分鐘內(nèi)0.5mg/kg，必要時可重復(fù)。 靜脈維持：0.05mg/kg/min。 超短效，尤其適用于術(shù)后患者。 注意低血壓反應(yīng)較常見。,21,第二十一頁，共四十四頁。,控制心室(xīnsh236。)率的藥物強心甙類,地高辛 靜脈注射，0.25~0.5mg，24小時總量1mg。 口服每天0.125~0.5mg 。 療效低到中等。 心衰時較好。 需幾小時后才有減慢房室結(jié)傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)的作用。,22,第二十二頁，共四十四頁。,控制心室(xīnsh236。)率的藥物強心甙類,西地蘭（Cedilanid） 靜脈注射，每次0.2~0.6mg，不少于5分鐘，必要(b236。y224。o)時2~6小時再給0.2~0.4mg，總量1~1.2mg。 注射后10~30分鐘起效，1~2小時達最大效應(yīng)。 療效低到中等。 心衰時較好。,23,第二十三頁，共四十四頁。,常規(guī)(ch225。ngguī)處理轉(zhuǎn)復(fù)心律,24小時內(nèi)，70~80%的初發(fā)AF可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 如未能自動轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)考慮藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)。 48小時以內(nèi)的非瓣膜病房顫，在應(yīng)用肝素抗凝后轉(zhuǎn)復(fù)很安全，發(fā)生血栓栓塞的危險很低。 但超過(chāogu242。)48小時的AF，或有高度栓塞危險的瓣膜病患者，建議先抗凝3 周。,24,第二十四頁，共四十四頁。,常規(guī)處理(chǔlǐ)轉(zhuǎn)復(fù)心律,排除心房血栓，可肝素化并即刻轉(zhuǎn)復(fù)。 如左心耳看不清楚，也要先抗凝3周。 無論哪種方法，轉(zhuǎn)復(fù)后均應(yīng)繼續(xù)(j236。x249。)應(yīng)用華發(fā)令3~4周以防轉(zhuǎn)復(fù)后血栓形成。 在沒有二尖瓣病變及充血性心力衰竭患者，應(yīng)首先考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)。,25,第二十五頁，共四十四頁。,常規(guī)處理(chǔlǐ)轉(zhuǎn)復(fù)心律,48內(nèi)的AF，口服或靜脈應(yīng)用抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)成功率為60~90%。但時間長的AF僅15~30%可以轉(zhuǎn)復(fù)。 如果藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗，仍然可以安全(ānqu225。n)地進行電轉(zhuǎn)復(fù)。 AF伴預(yù)激者，也可選擇電轉(zhuǎn)復(fù)。,26,第二十六頁，共四十四頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：,奎尼?。≦uinidine）: 口服1.2~1.6g/天，分次用，轉(zhuǎn)復(fù)率為40~84%，適合于腎功能衰竭(shuāiji233。)者，但副作用多。 普羅帕酮（Propafenone）:靜脈注射，2mg/kg?？诜?，150~300mg，q8h。轉(zhuǎn)復(fù)率45~87%，適合于無心臟病者或Ia類藥物無效者。副作用包括致心律失常作用（proarrhythmia），中等度的負性肌力作用，胃腸道反應(yīng)等。,27,第二十七頁，共四十四頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：,索他洛爾（Sotalol）：口服40~240mg，bid，轉(zhuǎn)復(fù)率8~54%。適用
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