20xx年醫(yī)學專題—房顫的原因及處理(編輯修改稿)
2024-11-15 00:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 段之一 下列(xi224。li232。)情況建議首先選擇室率控制：,? 高齡患者 ? 急性(j237。x236。ng)房顫發(fā)作,?,嚴重(y225。nzh242。ng)心衰伴發(fā)房顫,第二十六頁，共六十頁。,EHRA Ⅰ：無癥狀,EHRA Ⅱ：癥狀輕微，日?；顒硬皇芟拗?EHRA Ⅲ：癥狀嚴重，日?；顒用黠@受限 EHRA Ⅳ：不能從事(c243。ngsh236。)任何活動,歐洲(ōu zhōu)心律學會（European Heart Rhythm Association，EHRA）,藥物(y224。ow249。)控制室率 室率的控制目標,依據(jù)：,第二十七頁，共六十頁。,,,目 標,嚴格(y225。ng233。)室率控制 寬松室率控制,EHRA Ⅲ、Ⅳ EHRAⅠ、Ⅱ,運動(y249。nd242。ng)： 90115bpm ＜110bpm,藥物(y224。ow249。)控制室率 室率的控制目標 靜息： 6080bpm,第二十八頁，共六十頁。,藥物(y224。ow249。)控制室率 藥物分類 藥物是首選,? ? ? ?,β受體阻滯劑 鈣拮抗劑（非二氫吡啶類） 洋地黃類 抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物胺碘酮等,第二十九頁，共六十頁。,1. 對于有明顯癥狀或伴有血流動力學變化(bi224。nhu224。)的快速房顫, 毛花甙C（西地蘭）：,0.2～0.4mg，半小時后酌情(zhu243。q237。ng)重復上述劑量,特點： 對控制靜息時的室率有效，對控制應激時的心室率無效 注意： 有加速旁道傳導作用(zu242。y242。ng)對于預激綜合征伴房顫要慎用,藥物控制室率 – 藥物的選擇(一),根據(jù)伴發(fā)疾病方面選擇,第三十頁，共六十頁。,2. 增強(zēngqi225。ng)應激時房顫心室率的控制，,β受體阻滯(zǔ zh236。)藥：,注意(zh249。 y236。)：心衰未得到控制時要慎用,藥物控制室率 – 藥物的選擇(二),第三十一頁，共六十頁。,3. 減慢(jiǎn m224。n)房室結(jié)傳導速度，減慢(jiǎn m224。n)安靜及應激時房顫的心室率, 鈣離子(l237。zǐ)拮抗藥：維拉帕米、合心爽,特點：合并支氣管哮喘時首選維拉帕米5～10mg 注意：對有心衰患者不主張(zhǔzhāng)應用，因有負性肌力作用,藥物控制室率 – 藥物的選擇(三),第三十二頁，共六十頁。,4. 冠心病伴房顫：,胺碘酮(或β受體阻滯藥) + 硝酸(xiāo suān)異山梨酯(異舒吉),藥物(y224。ow249。)控制室率 – 藥物的選擇(四),5. 高血壓伴房顫：,降壓治療同時(t243。ngsh237。)選用合心爽或維拉帕米,6. 心衰伴房顫：,糾正心衰同時胺碘酮,第三十三頁，共六十頁。,7. 甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進伴房顫,選用(xuǎny242。ng)非選擇性的β受體阻滯藥，普萘洛爾（心得安）,藥物(y224。ow249。)控制室率 – 藥物的選擇(五),8. 哮喘、肺心病患者:,可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑,第三十四頁，共六十頁。,9. 預激綜合征(WPW):,① WPW患者若發(fā)生(fāshēng)房顫，特別因快速室率應接受射頻消融治療。 ② 伴有血液動力學不穩(wěn)定的快速室率的房顫時，應進行直流電復,律預防(y249。f225。ng)心室顫動。,③ 血液動力學穩(wěn)定(wěnd236。ng)的患者可應用胺碘酮和伊布利特。,④ 禁用靜脈內(nèi)洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、?受體阻滯劑。 ⑤ 首選射頻消融術,當一種藥物不能滿意控制心室率時可以兩種合用,藥物控制室率 – 藥物的選擇(六),第三十五頁，共六十頁。,,,,維持(w233。ich237。)量 無 50181。g/(kgmin) 5~15mg/h 無 05~1mg/min 無,藥 物 美托洛爾 艾司洛爾 地爾硫卓(合心爽) 維拉帕米(異搏定) 胺碘酮 普羅(pǔ lu243。)帕酮(心律平) 毛花苷丙,負荷量 255mg 05mg/kg 025mg/kg 0075~015mg/kg 150mg 1~2mg/kg, 04mg,起效時間(sh237。jiān) 5min 5min 2~7min 3~5min 5min 5min 40~50min,注意事項 Bp↓,HR↓,哮
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