20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹痛的診療(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 精囊炎 輸尿管阻塞,第二十頁，共五十一頁。,神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng) 腹型癲癇(diānxi225。n) 椎間盤突出 骨關(guān)節(jié)炎 脊椎前移 腹壁疝 帶狀皰疹 脊椎骨髓炎 骨髓癆 關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎 肌肉血腫 脊髓腫瘤 肋骨骨炎,第二十一頁，共五十一頁。,其他情況 血管神經(jīng)性水腫 鉛中毒 鐮狀細(xì)胞危象 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡(l225。ngchuāng) 家族性地中海熱 白血病 脾梗塞 昆蟲咬傷及毒液 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 肝淤血,第二十二頁，共五十一頁。,腹痛的問診要點(diǎn) 有無疼痛 ？ 有（經(jīng)常性、有時(shí)、偶爾）無 （1）在什么樣的疼痛？劇痛還是鈍痛 （2）在什么部位疼痛：劍尖下、上腹部、下腹部 （3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、還是腰）；無放散 （4）疼痛與進(jìn)食有無關(guān)系：有關(guān)系（進(jìn)食后立刻、空腹時(shí)、夜間）；無關(guān)系 （5）進(jìn)食后疼痛能否減輕：能減輕、疼痛不變、不能減輕、有時(shí)加重） （6）食物種類(zhǒngl232。i)對疼痛的影響：有影響（油、酒、其他）；無影響,第二十三頁，共五十一頁。,腹痛的定位法 從腹壁組織或靠近體表的組織引起的疼痛以及由神經(jīng)根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近發(fā)生疼痛的部位。例如闌尾炎及其他上面覆蓋的腹膜也受到刺激時(shí)的疼痛，由于脊髓腫瘤(zhǒngli)引起的神經(jīng)根痛以及來自腹膜后組織（腎臟、結(jié)腸或胰腺）的疼痛。 如果一個(gè)組織是遠(yuǎn)離在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛發(fā)生的地點(diǎn)。這種疼痛就難以描述和定位，例如膈肌炎癥引起的肩痛；闌尾炎的早期疼痛位于腹前部中線處。,第二十四頁，共五十一頁。,從對人的疼痛反應(yīng)所作的研究中獲得的定位的客觀資料如下： a.胃及十二指腸擴(kuò)張的疼痛，位于(w232。iy)劍突下至臍的中線處或略偏右。病變距十二指腸第三段越近，則疼痛越靠近臍部。 b.在任何情況下刺激小腸，都可引起臍周疼痛，不過回腸疼痛可放射至右下腹。,第二十五頁，共五十一頁。,c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸引起疼痛，位于自臍至恥骨聯(lián)合的中線處。升結(jié)腸、降結(jié)腸或結(jié)腸脾曲引起的疼痛也都是局限(jxi224。n)在受累的一側(cè)靠近臍的水平。 d.直腸、乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張引起恥骨上部痛。直腸的擴(kuò)張引起下背痛.膀胱的迅速擴(kuò)張可引起恥骨上部痛。,第二十六頁，共五十一頁。,e.膽囊擴(kuò)張引起上腹中部痛，若刺激強(qiáng)度增多，則放射至右上腹部或右肩胛骨部，若膽總管受到刺激，則疼痛從上腹部放射至肩部(jiān b249。)，并沿上肢內(nèi)側(cè)放散，而與冠狀動(dòng)脈引起的疼痛相似。 f.胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎是位于身體中線的組織），位于上腹中部，不過疼痛加重，則向外放射并放射至背部。,第二十七頁，共五十一頁。,4. 20%~30%泌尿系統(tǒng)疾病(j237。b236。ng)患者，其突出的癥狀在腹部，這一點(diǎn)是很重要的。,第二十八頁，共五十一頁。,內(nèi)外科急性(j237。x236。ng)腹痛的癥狀和體征鑒別,腹膜(f249。m
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