20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛與腹痛(編輯修改稿)
2024-11-14 21:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 UCG CT、核磁（MRI) 主動(dòng)脈造影 診斷的準(zhǔn)確率９５％,第二十六頁，共六十一頁。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞(dǔs232。)肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。 常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷,第二十七頁，共六十一頁。,肺總動(dòng)脈的一支堵塞(dǔs232。)，可胸痛、昏厥、休克而猝死 僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音,第二十八頁，共六十一頁。,自發(fā)性氣胸(q236。 xiōnɡ),胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 胸部x線檢查可確診,第二十九頁，共六十一頁。,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)(ch237。x249。)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無效，X線檢查缺診,第三十頁，共六十一頁。,主動(dòng)脈瓣病,主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起(yǐnqǐ)心絞痛樣發(fā)作 主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥,第三十一頁，共六十一頁。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上 發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速及呼吸加快等 心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音 超聲心動(dòng)圖有助于診斷,第三十二頁，共六十一頁。,膽道疾病(j237。b236。ng),膽石癥、膽囊炎可引起(yǐnqǐ)右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥） 膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛,第三十三頁，共六十一頁。,心臟(xīnz224。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見 胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。氣悶(q236。 m232。n)或呼吸不暢，或嘆息 胸痛部位多在心尖、乳房下，常變動(dòng)、一點(diǎn)痛 疲勞后出現(xiàn)癥狀，輕度體力活動(dòng)后反感舒適 硝酸甘油無效，或在10多分鐘才見效 患者易激動(dòng)，可伴頭痛、眩暈、心悸、疲乏等 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷,第三十四頁，共六十一頁。,食管(sh237。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等 疼痛常位于胸骨后 疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加劇(jiāj249。) 常伴有吞咽困難 食管的胸痛和勞力無關(guān),第三十五頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)胸膜炎,多由感染所致，結(jié)核性常見 尖銳刺痛(c236。 t242。nɡ)或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇 滲出性胸膜炎時(shí)，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患,第三十六頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。n
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