20xx年醫(yī)學專題—急性腹痛普外科-精選文檔(編輯修改稿)
2024-11-14 22:00 本頁面
【文章內容簡介】 月經不規(guī)則——卵巢囊腫扭轉,第二十七頁，共六十頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,過去有無類似發(fā)作(fāzu242。)，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術史以及長期接觸某種有害物質的職業(yè)史等，可能都與現疾病有一定的關系。,過去的病史可能有助于急性腹痛(f249。 t242。nɡ)的診斷！,第二十八頁，共六十頁。,體格檢查,體格檢查是診斷、思維(sīw233。i)的客觀依據！,全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓(xu232。yā) 神志、體位、結膜蒼白或鞏膜 黃染。 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側腹 股溝。包括望、觸、叩、聽 診。,第二十九頁，共六十頁。,腹部(f249。 b249。)檢查,（1）、視診 呼吸運動： 腹壁、皮膚：手術疤痕、靜脈曲張 腹部外形(w224。i x237。nɡ)：腹部隆起、腹部凹陷 蠕動波及腸型： 腹股溝、外生殖器、會陰：,第三十頁，共六十頁。,（2）、觸診 是最重要的檢查(jiǎnch225。)方法，主要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大情況。,記?。簤和炊嘁圆∽?b236。ngbi224。n)部位為重，壓痛最明顯處往往是病變(b236。ngbi224。n)所在之處！,第三十一頁，共六十頁。,（2）、觸診(ch249。 zhěn) 輕度肌緊張——腹腔內早期炎癥或腹腔 內出血 明顯肌緊張——較重的感染性炎癥 高度肌緊張——“板狀腹”，化學性刺 激 揉面感或柔韌感——結核性腹膜炎或腹 膜轉移癌,第三十二頁，共六十頁。,（3）叩診(k242。u zhěn)（內容）： 肝濁音界 移動性濁音 肝腎叩擊痛,第三十三頁，共六十頁。,（4）聽診： 腸鳴音活躍、亢進、音調高或氣過水音、金屬音——機械性腸梗阻 腸鳴音減弱(jiǎnru242。)或消失——腸麻痹,第三十四頁，共六十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查。 適量的有選擇性的可出急診報告(b224。og224。o)的輔助檢查是診斷的重要依據。,輔助(fǔzh249。)檢查是診斷思維的重要依據!,第三十五頁，共六十頁。,Hb和HCT降低——腹腔內出血 血RT WBC升高——腹腔炎癥 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌(xīnjī)酶譜升高——心肌梗死 肝功能異常——膽系疾病 尿大量紅細胞——泌尿系結石 HCG陽性——宮外孕 糞紅細胞、白細胞——胃腸道炎癥,第三十六頁，共六十頁。,*普通的X線檢查(jiǎnch225。)的價值不容忽視 * B超普遍應用于臨床 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視 * 有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應根據患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。,第三十七頁，共六十頁。,診斷(zhěndu224。n)性腹穿,清亮透明液體——腹水 混濁或膿性液體——腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥 稀薄血性液體——絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎 膽汁樣液體——膽囊(dǎnn225。ng)穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔 不凝血液——實質性臟器破裂或宮外孕破裂,第三十八頁，共六十頁。,急性腹痛(f249。 t242。nɡ)診斷的思維與程序,*以急性腹痛系統(tǒng)全面的總體認識為主導； *以病史(b236。nɡ shǐ)、體格檢查和適量的輔助檢查為依據； *以分類法和排除法為出發(fā)點； *首先警惕排除危重型急性腹痛（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）； *多考慮常見病，再分析其他少見急性腹痛（包
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