急性腹痛、急性胸痛(編輯修改稿)
2025-02-02 04:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 外科會診－消化道穿孔－手術(shù)未見異常 例 3 ?女 29 頭暈、胸悶 1小時來診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、 HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。 例 4 ?男 23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律 110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù) 急性胸痛 早期識別高危胸痛 ?急診科醫(yī)師目標(biāo)要 識別胸痛的危險程度 ，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。 ?國外建立 疼痛中心 建立一系列胸痛診療程序 急診常見的高危胸痛 ?高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（ UAP、 AMI) ?高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 急性胸痛診斷思路 ?病史、體格檢查、輔助檢查（ ECG、胸片、酶學(xué)等） ?區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性 ?判斷危險度 有助于胸痛的診斷和鑒別診斷 ?疼痛的部位 ?疼痛的性質(zhì) ?疼痛的時間及影響因素、緩解因素 ?疼痛的伴隨癥狀 ?即往史 胸痛的部位 許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰 群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 胸痛的部位 心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū) ， 且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè) 。 食管疾患 、 隔疝 、 縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后 。 自發(fā)性氣胸 、 急性胸膜炎 、 肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛 。 胸痛的性質(zhì) ?肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛 。 ?肌痛則常呈酸痛； ?骨痛呈酸痛或錐痛； ?食管炎 、 膈疝常呈灼痛或灼熱感； 胸痛的性質(zhì) ?心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感 。 ?主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛 。 ?原發(fā)性肺癌 、 縱隔腫瘤可有胸部悶痛 。 影響胸痛的因素 ?心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā) ， 呈陣發(fā)性 ， 含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛 ， 雖含服硝酸甘油片仍不緩解 ?心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn) ?胸膜炎 、 自發(fā)性氣胸 、 心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇 影響胸痛的因素 ?胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇 ， 局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇 ?脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身 時加劇 ?過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解 。 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛常伴咳嗽： 氣管 、 支氣管 、 胸膜疾病所致 。 ?胸痛常伴吞咽困難 ：食管 、 縱隔疾病所致的； ?胸痛常伴有咯血 ：肺結(jié)核 、 肺栓塞 、 原發(fā)性肺癌 。 ?胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重： 胸椎病變 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛常伴有高血壓和 (或 ) 冠心病史 ： 心絞痛 、 心肌梗死 ?胸痛常伴有呼吸困難： 肺炎 、 氣胸 、 胸膜炎 、 肺栓塞 、 過度換氣綜合征等 ?胸痛常伴有特定體位緩解： 心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛伴起病急劇 ，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 ?胸痛伴血流動力學(xué)異常 －低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層） 即往史 ?有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史 心源性胸痛的急診評價方法 ?病史、查體 ?12導(dǎo) ECG(動態(tài)觀察 )心肌缺血 (30%)ST抬高 ?對 ECG無明顯變化的胸痛 血清標(biāo)志物檢查 \運(yùn)動平板 \UCG\核素檢查 (50%AMI的ECG無異常 觀察期間 20%AMI)動態(tài)觀察 —易誤診 ?美國 (NHAAP)年齡 30伴胸痛 \壓迫感或消化不良惡心 \氣短 \大汗 \頭昏 ECG 心源性胸痛的急診評價方法 ?血清標(biāo)志物檢測 (TNT、 TNI、心肌酶譜 ) ?CTNT是急性心肌缺血獨立危
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