20xx年醫(yī)學專題—急性胸腹痛(編輯修改稿)
2024-11-14 21:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,主動脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。 主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時即可。誘發(fā)疼痛，服用(f y242。nɡ)硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。,第三十四頁，共八十二頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。 超聲心動圖有助于診斷。,第三十五頁，共八十二頁。,膽道疾病(j237。b236。ng),膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者(hu224。nzhě)伴有黃疸及發(fā)熱。 值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,第三十六頁，共八十二頁。,心臟(xīnz224。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點是： 本病的胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時) 隱痛。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點痛。,第三十七頁，共八十二頁。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當時，作輕度體力活動后反感舒適； 硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效 患者(hu224。nzhě)易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 ECG沒有一張正常 應在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,第三十八頁，共八十二頁。,食管(sh237。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽(tūn yān)時發(fā)作或使之加劇；③常伴有吞咽(tūn yān)困難。食管的胸痛和勞力無關(guān)。,第三十九頁，共八十二頁。,急性(j237。x236。ng)胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。 臨床特點為：胸部出現(xiàn)尖銳(jiānru236。)刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。體征有患側(cè)呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,第四十頁，共八十二頁。,當出現(xiàn)滲出性胸膜炎時，胸痛不如干性時烈，疼痛(t233。ngt242。ng)隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,第四十一頁，共八十二頁。,急診工作(gōngzu242。)方法,盡早對疾病進行危險評估，診斷思路應從高危到低危。 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 動態(tài)的嚴密觀察病情(b236。ngq237。ng)變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請相關(guān)科室會診 作好溝通解釋工作,第四十二頁，共八十二頁。,急診工作(gōngzu242。)方法,診斷不清時一定要寫待查(d224。i ch225。)，查體要寫清麥氏點，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,第四十三頁，共八十二頁。,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即(l236。j237。)給氧、心電監(jiān)護、即開放靜脈,第四十四頁，共八十二頁。,急性(j237。x236。ng)腹痛,第四十五頁，共八十二頁。,急性腹痛(f249。 t242。nɡ)早識別早診斷的意義,患者最常見的主訴 醫(yī)師最頭痛(t243。ut242。ng)的癥狀學 處理不當最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗?。 盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。,第四十六頁，共八十二頁。,急性腹痛常規(guī)的診斷(zhěndu224。n)流程,迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR） 選擇作一些輔助檢查 綜合全面的材料分析 動態(tài)觀察病情(b236。ngq237。ng)變化，及時撲捉新的信息,第四十七頁，共八十二頁。,何謂腹痛綜合全面(qu225。nmi224。n)的分析,第四十八頁，共八十二頁。,起病(qǐ b236。nɡ)情況,有無先驅(qū)癥狀 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐(ǒu t249。)后出現(xiàn)腹痛 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱,第四十九頁，共八十二頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)部位,腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位 有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜\回腸中上腹/臍周 膽道病變右肩背部放射 胰腺炎左腰部(yāo b249。)放射 腎絞痛—會陰放射,第五十頁，共八十二頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的性質(zhì),腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴張為陣
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