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正文內(nèi)容

急性腹痛病例ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-01 10:49 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 伴有輕度休克;可捫及有明顯疼痛的包塊;早期無明顯腹膜刺激征,隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。結(jié)合病史和各種化驗超聲 X線和 CT檢查可做出診斷 ? 血管病變:患者多有動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病史,起病急驟,腹痛劇烈、持續(xù),腹膜炎彌漫、較輕,早期癥狀與腹部體征不符,晚期可出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)。 CTA、選擇性腸系膜動脈造影等有助于診斷 動態(tài)觀察 ? 對診斷一時尚難明確或有待鑒別的病例,情況允許者,可行動態(tài)觀察,進(jìn)一步搜集診斷資料 ? 觀察期間給予適當(dāng)治療,如禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處理 ? 通過觀察和治療,有些病例可能得到緩解;有些病例往往隨著時間推移,病變進(jìn)展,癥狀和體征變得明顯或典型 ? 可反復(fù)多次實驗室、 X線、超聲等檢查的發(fā)現(xiàn)和必要時再行其他特殊檢查,診斷最終將得以明確或修正 診斷時應(yīng)注意的原則 ? 關(guān)注高危人群 ? 認(rèn)真識別高危征象 高危人群( 1) ? 老年患者 ? 對疼痛敏感性低,反應(yīng)差 ? 容易發(fā)生心臟、血管相關(guān)的疾病 ? 基礎(chǔ)疾病較多 ,與腹痛相影響、相互混淆 ? 妊娠期患者 ? 與妊娠有關(guān):胎盤早剝、子宮破裂、先兆子癇毒血癥, HELLP綜合征等 ? 與妊娠無關(guān):癥狀及體征可能會因為妊娠期的原因而發(fā)生變化 高危人群( 2) ? 免疫力低下的患者(包括艾滋病患者) ? 小腸結(jié)腸炎,伴有大量腹瀉及明顯脫水 ? 可因巨細(xì)胞病毒引起的大腸穿孔 ? 可因 Kaposis 肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝桿菌病引起的腸梗阻 ? 可因巨細(xì)胞病毒或隱孢子蟲引起的膽道疾患 ? 某些抗病毒藥可產(chǎn)生致命性胰腺炎 高危征象( 1) ? 體溫 ? 體溫升高常常提示患者存在感染 ? 有些急性腹痛病人,尤其是老年衰弱者,由于機(jī)體反應(yīng)能力的降低,體溫不但不升高反而降低,常提示病情危重 ? 休克 ? 休克的出現(xiàn)提示病情危重 ? 由于腹部嚴(yán)重?fù)p傷、劇烈腹痛、腹內(nèi)出血或急性胃腸道出血、體液喪失或酸堿平衡失調(diào)、腹內(nèi)感染和毒素吸收中毒等原因都可導(dǎo)致休克的發(fā)生 ? 需注意的是,休克的早期血壓可正常,甚至升高,所以應(yīng)仔細(xì)、動態(tài)觀察患者的生命體征 ? 發(fā)現(xiàn)愈早,預(yù)后愈好 高危征象( 2) ?腹膜炎的征象 ?外科急腹癥的核心環(huán)節(jié),也是急性腹痛患者病情危重的一個重要標(biāo)志 ?體檢可以發(fā)現(xiàn)患者腹式呼吸減弱或消失,出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張 ?壓痛和反跳痛始終存在,常遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。而腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一 高危征象( 3) ? 腹脹 ? 不太令人注意,往往是急性腹痛危重的一個征象 ? 腹脹可以由腸道氣體增多引起,也可以由腹腔積液引起 病例 1 ? 男性, 72歲,突發(fā)上腹痛 1天 ? 入院前晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒,后出現(xiàn)上腹飽脹不適,悶堵感,至夜間 3點突感上腹痛,心慌,嘔吐 2次,腹痛加重難忍,向左肩背部放射,行走加重,頭暈、大汗,無腹瀉,無肛門停止排便排氣,無發(fā)熱。 ? 既往有膽囊炎,高血壓病史 ? 體檢:腹軟,上腹輕壓痛,余無陽性體征 輔助檢
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