急性腹痛病例ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伴有輕度休克；可捫及有明顯疼痛的包塊；早期無(wú)明顯腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。結(jié)合病史和各種化驗(yàn)超聲 X線和 CT檢查可做出診斷 ? 血管病變：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病史，起病急驟，腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，早期癥狀與腹部體征不符，晚期可出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)。 CTA、選擇性腸系膜動(dòng)脈造影等有助于診斷 動(dòng)態(tài)觀察 ? 對(duì)診斷一時(shí)尚難明確或有待鑒別的病例，情況允許者，可行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步搜集診斷資料 ? 觀察期間給予適當(dāng)治療，如禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處理 ? 通過(guò)觀察和治療，有些病例可能得到緩解；有些病例往往隨著時(shí)間推移，病變進(jìn)展，癥狀和體征變得明顯或典型 ? 可反復(fù)多次實(shí)驗(yàn)室、 X線、超聲等檢查的發(fā)現(xiàn)和必要時(shí)再行其他特殊檢查，診斷最終將得以明確或修正 診斷時(shí)應(yīng)注意的原則 ? 關(guān)注高危人群 ? 認(rèn)真識(shí)別高危征象 高危人群（ 1） ? 老年患者 ? 對(duì)疼痛敏感性低，反應(yīng)差 ? 容易發(fā)生心臟、血管相關(guān)的疾病 ? 基礎(chǔ)疾病較多 ，與腹痛相影響、相互混淆 ? 妊娠期患者 ? 與妊娠有關(guān)：胎盤早剝、子宮破裂、先兆子癇毒血癥， HELLP綜合征等 ? 與妊娠無(wú)關(guān)：癥狀及體征可能會(huì)因?yàn)槿焉锲诘脑蚨l(fā)生變化 高危人群（ 2） ? 免疫力低下的患者（包括艾滋病患者） ? 小腸結(jié)腸炎，伴有大量腹瀉及明顯脫水 ? 可因巨細(xì)胞病毒引起的大腸穿孔 ? 可因 Kaposis 肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝桿菌病引起的腸梗阻 ? 可因巨細(xì)胞病毒或隱孢子蟲引起的膽道疾患 ? 某些抗病毒藥可產(chǎn)生致命性胰腺炎 高危征象（ 1） ? 體溫 ? 體溫升高常常提示患者存在感染 ? 有些急性腹痛病人，尤其是老年衰弱者，由于機(jī)體反應(yīng)能力的降低，體溫不但不升高反而降低，常提示病情危重 ? 休克 ? 休克的出現(xiàn)提示病情危重 ? 由于腹部嚴(yán)重?fù)p傷、劇烈腹痛、腹內(nèi)出血或急性胃腸道出血、體液?jiǎn)适Щ蛩釅A平衡失調(diào)、腹內(nèi)感染和毒素吸收中毒等原因都可導(dǎo)致休克的發(fā)生 ? 需注意的是，休克的早期血壓可正常，甚至升高，所以應(yīng)仔細(xì)、動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征 ? 發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好 高危征象（ 2） ?腹膜炎的征象 ?外科急腹癥的核心環(huán)節(jié)，也是急性腹痛患者病情危重的一個(gè)重要標(biāo)志 ?體檢可以發(fā)現(xiàn)患者腹式呼吸減弱或消失，出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張 ?壓痛和反跳痛始終存在，常遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。而腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一 高危征象（ 3） ? 腹脹 ? 不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一個(gè)征象 ? 腹脹可以由腸道氣體增多引起，也可以由腹腔積液引起 病例 1 ? 男性， 72歲，突發(fā)上腹痛 1天 ? 入院前晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感，至夜間 3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐 2次，腹痛加重難忍，向左肩背部放射，行走加重，頭暈、大汗，無(wú)腹瀉，無(wú)肛門停止排便排氣，無(wú)發(fā)熱。 ? 既往有膽囊炎，高血壓病史 ? 體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無(wú)陽(yáng)性體征 輔助檢
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