急性腹痛病例ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:49本頁(yè)面
【正文】 CT示小腸擴(kuò)張，積液、腸系膜動(dòng)脈栓塞 ? 轉(zhuǎn)入外科，急癥剖腹探查術(shù) ? 術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下腹部 1000 mL 墨綠色臭味膿液， Treitz 韌帶下 、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動(dòng)脈閉塞。切除 腸系膜動(dòng)脈閉塞為主癥，糖尿病血管病變是動(dòng)脈閉塞之原因，糖尿病酮癥的出現(xiàn)是應(yīng)激、感染的結(jié)果！ ? 診斷困難原因： 糖尿病史；尿糖、酮體 +腹絞痛、嘔吐 ? 診斷思維缺陷： ?糖尿病酮癥能否解釋腹瀉、血便？ 不能完全解釋需擴(kuò)大診斷思路 病例 4 ? 男性， 19歲，陣發(fā)性腹痛 1周 ? 1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛， 23h后轉(zhuǎn)移至臍周，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，進(jìn)食后腹痛加重，無(wú)排氣、排便停止，伴低熱，體溫最高 ℃ 。 ? 體檢：腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（ ） 初步診斷：急性闌尾炎 ? 抗感染治療后，體溫正常，但腹痛無(wú)緩解，以“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中闌尾炎癥不明顯 ? 術(shù)后第 3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞， OB+，予抗生素抗感染、腸道益生菌調(diào)整腸道菌群治療，腹瀉好轉(zhuǎn)，但大便仍有紅細(xì)胞、白細(xì)胞 ? CT示小腸擴(kuò)張，增厚，予激素治療，腹痛及腹瀉有所好轉(zhuǎn) ? 腹痛 3周后 診斷：過敏性紫癜 急性腹痛 檢查生命體征（ T、 HR、 BP、 R） ,尤其注意血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 是 否 體格檢查， 注意腹部體征，腹肌是否緊張 建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢、吸氧 是 腹部立位平片 腹部 B超 普外科會(huì)診 否 腹痛位置是否局限 是 否 按腹痛部位進(jìn)行檢查 注意排除 主動(dòng)脈夾層，必要時(shí)腹部 CT檢查 穿孔 梗阻 非特異性 轉(zhuǎn)外科手術(shù)或觀察 尋找少見致腹肌緊張的原因 進(jìn)一步檢查、治療 無(wú)法解釋 上腹部 左上腹部 右上腹部 左下腹部 右下腹部 轉(zhuǎn)外科手術(shù)或觀察 考慮下列疾病可能： 早期腸梗阻 早期闌尾炎 腸系膜血栓 急性腸炎 急性胰腺炎 急性心梗 代謝性疾病 血管炎 毒物等 相關(guān)檢查： 三大常規(guī) 血尿淀粉酶 EKG、心肌酶譜（針對(duì)老年患者等高危人群） 胸腹部平片、 B超 腹部 CT等 結(jié)合病史，初步判斷病因 （必要時(shí)行腹穿） 生命體征穩(wěn)定時(shí) ， 酌情行腹部 B超 ，腹部急診 CT 普外科會(huì)診： 急診手術(shù)控制出血，接觸梗阻，引流膿液等 診治流程 小結(jié) ? 急性腹痛病因復(fù)雜，包括腹部及腹部外多種疾病均可導(dǎo)致 ? 診斷過程中采集病史應(yīng)完備，全身體檢應(yīng)仔細(xì)，選擇合理的輔助檢查 ? 診斷思路因盡量遵循定性、定位、定因 ? 關(guān)注高危人群，高危疾病 ? 診斷采用 “ 排除法 ” ，盡量 “ 一元論 ” ? 必要的動(dòng)態(tài)觀察 ? 按病情的輕重緩急分級(jí)處理 謝謝！
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