急性腹痛診斷與治療-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:14本頁(yè)面
【正文】 反應(yīng)性期、化膿性感染期 異位妊娠破裂 ? 見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征 心絞痛、心肌梗死 ? 不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)， ECG和心肌酶可幫助診斷 主動(dòng)脈夾層 ? 主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者 167。 17 糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別 ? 糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生 ? 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐 ? 化驗(yàn)檢查 ? 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝 ,外科則癥狀繼續(xù)存在 167。 18 腸系膜動(dòng)脈栓塞 ? 中老年多見(jiàn) ， 有動(dòng)脈硬化或心瓣病 ， 心房纖顫史 ， 起病急 ， 腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按 ， 晚期有腹膜刺激征 ， 可觸到炎塊 ， 伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁 ，嘔吐物血樣 ， 血便 、 可出現(xiàn)休克 。 大量鎮(zhèn)痛劑 、 解痙劑不能緩解 。 腸系膜血栓形成 ? 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛 壓痛及肌緊張， 腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音 (177。 )可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭。 167。 19 腎、輸尿管結(jié)石 ? 發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 167。 20 缺血性腸病 ? 老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后 1－ 2小時(shí)出現(xiàn)腹痛。 167。 21 急性右心衰 ? 肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎 167。 22 病案資料 ? 女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重， 6小時(shí)候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部 B超（－） 15小時(shí)來(lái)診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無(wú)發(fā)熱、33小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕 例 2 ? 男 35 腹痛 2小時(shí)來(lái)診、惡心、無(wú)發(fā)熱，即往胃病史 wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來(lái)診，繼續(xù)用藥對(duì)癥處理，痛發(fā)展到全腹，腹肌緊張，呈板狀－外科會(huì)診－消化道穿孔－手術(shù)未見(jiàn)異常 例 3 ? 女 29 頭暈、胸悶 1小時(shí)來(lái)診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、 HB低， ECG（－）但自述月經(jīng)正常。 例 4 ? 男 23看完電影翻越大鐵門時(shí)摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來(lái)診，查神清，心律 110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù) ?生命沒(méi)有彩排，只有一次精彩，讓我們珍愛(ài)生命，從自己做起。 有健康的人，便有希望；有希望的人，便有了一切。 ?謝謝大家 !！ ? Thank you !
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